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肺癌围手术期肺康复训练中国专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-11-20 08:07浏览:

该共识于 2024 年 7 月发表在《中国肺癌杂志》,由四川大学华西医院肺癌中心联合国内专家起草,明确了肺癌围手术期肺康复训练的团队组建、风险评估、分阶段训练方案等核心内容,以下是详细解读:
  1. 团队与适用人群
    • 康复团队组建:至少由胸外科、康复科、护理团队组成,必要时联合呼吸科、麻醉科等多学科。需针对患者制定差异化方案,且院内与居家康复方案要有所区分。
    • 适用人群:所有肺癌手术患者均适合个体化肺康复训练,尤其是合并高龄、慢性阻塞性肺疾病等高危因素的患者,这类人群通过训练可显著降低术后肺部相关并发症风险。
  2. 术前危险因素评估
    评估维度 推荐内容
    年龄 ≥70 岁高龄患者,术前开展 1 - 2 周中 - 高强度康复训练,以此改善心肺功能与运动耐力,降低手术风险
    肺功能 肺功能正常或轻度受损者,术前进行 1 周中 - 高强度训练;中 - 重度及以上受损者,需延长至 2 - 4 周训练,训练后需再次评估心肺功能与手术风险。评估以第一秒用力呼气容积、一氧化碳弥散量为核心指标
    运动耐量 术前必须做运动耐量评估。往返步行试验>400m、登楼梯高度>22m 等情况,术前 1 周短期中 - 高强度训练即可;若往返步行试验<400m、登楼梯高度<22m 等,需调整训练时长与强度以提升耐受度
  3. 分阶段康复训练方案
    • 术前训练:核心是提升肺功能和运动耐力。呼吸训练可采用腹式呼吸、缩唇呼吸,搭配激励式呼吸训练器锻炼呼吸肌;运动训练以低 - 中等强度有氧运动为主,如快走、骑自行车等,同时配合气道廓清技术,减少气道分泌物堆积。此外,还要开展术前教育,让患者了解训练要点和术后注意事项。
    • 术后训练:术后早期以床上活动为主,比如术后第 1 天进行四肢活动、抬臀翻身,避免血栓形成;病情稳定后过渡到床边坐起、缓慢行走,逐步增加活动时长。呼吸训练侧重有效咳嗽排痰,搭配腹式呼吸巩固呼吸肌功能,同时借助体位引流等气道廓清技术,预防肺部感染。
    • 出院后训练:以居家康复为主,持续 4 - 8 周。有氧运动可选择快走、慢跑等,逐渐延长运动时间;同时坚持呼吸训练,定期复查肺功能。若出现呼吸困难、胸痛等不适,需及时暂停训练并就医。
  4. 其他辅助保障
    • 多维度干预:药物方面,术前可用支气管扩张剂、抗炎药改善呼吸状况;术后按需使用抗感染药、抗凝药预防感染和血栓。营养上,需根据患者体质补充营养,增强机体恢复能力;疼痛管理也很关键,合理使用止痛药物可减少疼痛对康复训练的影响。
    • 安全与评估:训练中要遵循个体化、循序渐进原则,避免高强度训练引发不适。康复全程需定期评估患者的呼吸功能、运动耐力等指标,依据恢复情况动态调整训练方案