NCCN 胰腺癌临床实践指南（2024.V3）于 2024 年 8 月 2 日发布，核心更新聚焦于瑞普替尼纳入靶向治疗方案，同时在高危因素提示、基因检测、不同分期治疗策略等方面进一步细化，为临床诊疗提供更精准的指引，以下是其核心内容梳理：
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高危因素与基因检测强化
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高危人群提示：除家族史、慢性胰腺炎、长期吸烟等传统高危因素外，指南着重指出，有腹部症状、持续体重减轻等异常表现的糖尿病患者，需警惕胰腺癌可能。胚系基因突变同样是高危因素，如 ATM、BRCA1/2 等突变相关人群患病风险更高。
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基因检测规范：推荐所有确诊患者开展遗传性基因检测，检测阳性或有肿瘤家族史者需进行遗传咨询，患者及其直系亲属还应定期复查。针对局部晚期 / 转移性患者，需额外做肿瘤 / 体细胞分子谱分析，以此明确罕见基因突变类型，为靶向治疗提供依据。
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诊断手段的精准化建议
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影像学检查：优先用腹部 CT 或 MRI 评估胰胆管扩张 / 狭窄相关病变，必要时搭配增强 CT、超声胃镜、PET - CT 等检查。其中 PET - CT 需在标准 CT 后使用以提升远处转移检测准确性，但不能替代增强 CT；新辅助治疗前后可行 PET - CT 评估疗效和重新分期。
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实验室检查：常规检测 CA19 - 9、CEA、CA125 等肿瘤标志物，同时提及 DU - PAN - 2、外泌体等新型标志物有一定临床潜力，但仍需更多证据支持。需注意 CA19 - 9 存在假阳性，且 Lewis 抗原阴性患者中其水平可能不升高，诊断时需结合其他检查结果。
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分类型治疗方案细化
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术后辅助治疗的关键要求
指南强调，即便实现 R0 切除，胰腺癌复发率仍较高，因此所有手术切除患者均需术后辅助治疗。理想状态下，辅助治疗应在术后 12 周内启动，具体方案需结合术前新辅助治疗效果，经 MDT 团队讨论确定，以此进一步降低复发风险，延长患者生存期。
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贯穿全程的 MDT 协作理念
指南将 MDT 模式贯穿诊疗全流程，无论是交界可切除患者的术前评估、局部晚期患者的治疗方案制定，还是术后辅助治疗的调整，均需多学科专家共同讨论。这一模式能综合考量患者病情、身体状态等因素，保障诊疗方案的个体化与安全性。