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2023 SEOM临床指南:静脉血栓栓塞(VTE)和癌症

作者:中华医学网发布时间:2025-11-17 08:57浏览:

该指南由西班牙肿瘤医学学会(SEOM)于 2024 年 8 月在《Clinical and Translational Oncology》发布,核心是明确低分子肝素(LMWH)为癌症患者静脉血栓栓塞(VTE)预防和治疗的一线用药,同时针对不同场景下的癌症患者给出了差异化防治建议,以下是详细内容:
  1. VTE 预防策略
    患者类型 具体建议
    住院内科癌症患者 无出血或其他禁忌症时,优先用 LMWH 做药物血栓预防;不建议延长血栓预防时长,需个体化管理。
    外科癌症患者 无相关禁忌症时,首选 LMWH 或普通肝素(UFH)预防,术前或术后尽早启动,至少维持 7 - 10 天;机械预防仅可作为高危患者药物预防的补充,不可单独使用;腹部或盆腔癌手术且有高危因素的患者,可将 LMWH 预防时长延长至 4 周,也可在初始 LMWH 治疗后换用利伐沙班等药物。
    门诊癌症患者 全身治疗初期及疾病进展期需用验证过的量表评估 VTE 风险,不推荐常规一级预防;中高危且无高出血风险的患者,可用 LMWH 或直接口服抗凝剂(DOACs)预防,时长至少 12 周,用 DOACs 时需评估药物相互作用;局部晚期或转移性胰腺癌患者等特殊人群,可单独评估 LMWH 或 DOACs 的预防作用。
  2. VTE 治疗方案
    治疗阶段 具体建议
    急性期(最长 10 天) 可选 LMWH 或利伐沙班等 DOACs,需结合出血风险和药物相互作用个体化选择;肌酐清除率<30mL/min 或有肝素诱导血小板减少史的患者,可用 UFH 等替代药物。
    长期(3 - 6 个月) 首选 LMWH 或阿哌沙班等 DOACs;胃肠道 / 泌尿生殖系统肿瘤等高出血风险患者优先选 LMWH,阿哌沙班因安全性较好也可作为替代选择。
    延长期(超 6 个月) 建议先完成 6 个月抗凝治疗;后续是否延长,需综合 VTE 复发风险、出血风险、癌症病情等因素定期评估获益 - 风险平衡,再个性化决策。
  3. 特殊情况补充
     
    指南还纳入了部分争议性临床场景的建议,例如接受靶向、免疫等新型非细胞抑制治疗的患者,以及血小板减少、严重肾衰竭、高出血风险的癌症患者,这类人群血栓管理更复杂,虽未给出统一固定方案,但强调需结合患者个体病情、治疗方案及药物安全性综合制定策略。同时指南提示,癌症患者 VTE 风险是普通人群的 9 倍,且合并 VTE 的患者预后更差,而抗癌治疗又会进一步增加血栓复发和出血风险,临床需重视个体化评估与精准干预。