NCCN《甲状腺癌临床实践指南（2024.V4）》围绕不同病理类型甲状腺癌的诊疗流程进行了细化规范，涵盖分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌等主要类型，在手术、术后管理、靶向治疗等方面给出明确建议，核心内容如下：
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分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌、许特尔细胞癌）
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手术治疗个体化抉择：手术为首选治疗方式。术前需通过颈部超声评估甲状腺及颈部中央、外侧区淋巴结，怀疑外侧区淋巴结转移时可术前细针穿刺活检。对于 T3 及以上分期、临床 N1 期、远处转移（M1）、侵袭性亚型等情况，推荐甲状腺全切除术；而对于≤4cm 的单灶低危乳头状癌，单侧腺叶切除术可作为合适选择，不过术后残留甲状腺组织可能给长期随访的甲状腺球蛋白检测和碘 - 131 成像带来困难。许特尔细胞癌因局部区域淋巴结转移更常见，若活检证实存在明显病灶，需对受累区域进行治疗性淋巴结清扫，且其转移灶较少浓缩碘 - 131，需调整后续辅助治疗思路。
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术后管理优化调整：这是该版指南的重要更新点。低复发风险或随访期无病患者，促甲状腺激素（TSH）抑制目标放宽至正常范围即可；生化疗效不佳但无结构性病灶者，目标设定为 0.1 - 指标下限；高复发风险或存在结构性残留癌患者，需维持 TSH＜0.1。同时，考虑到 TSH 抑制治疗可能引发心律失常、缺钙等副作用，指南建议长期接受该治疗的患者，每日补充 1200mg 钙和 1000IU 维生素 D，绝经女性需格外重视该预防措施。术后监测以甲状腺球蛋白（Tg）和影像学检查为核心，全切患者每年在 TSH 抑制治疗期间检测 Tg，半切患者每半年联合超声与 Tg 评估；高危患者每年需做 1 次全身放射性碘扫描。
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甲状腺髓样癌（MTC）
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手术为主导治疗：手术是主要治疗手段，需根据肿瘤分期确定手术范围，通常需进行甲状腺全切除术，同时重视颈部淋巴结清扫，尤其是中央区淋巴结，以降低局部复发风险。术前可通过检测降钙素和癌胚抗原辅助评估病情，若降钙素＞100pg/mL 需警惕广泛转移可能。
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晚期患者靶向加持：对于无法切除的复发性或持续性病灶，激酶抑制剂为重要治疗选择。指南支持对这类患者进行基因检测，如 RET 基因突变检测，为靶向药物选择提供依据，提升治疗精准性。
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甲状腺未分化癌（ATC）
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放弃无效治疗方式：该类型癌症恶性程度极高、预后极差，且无法摄取碘 - 131，因此碘 - 131 成像和治疗均不适用。
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优先靶向全身治疗：当需要全身治疗时，靶向治疗为首选方案。同时可结合患者体能状态，联合局部放疗或手术缓解症状，如针对气道压迫等急症的姑息性手术，核心目标在于延长患者生存期并改善生活质量。
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复发与转移患者的挽救治疗
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复发患者建议开展 BRAF、TERT、TP53 等基因检测，以及 PD - L1 表达评估，若符合指征可考虑免疫治疗。
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对于软组织转移（如肺、肝、肌肉等，排除中枢神经系统转移）的患者，可选用对应的靶向治疗方案；而针对局部复发灶，若条件允许，可再次手术切除，或联合放疗控制病灶进展，避免病情进一步扩散