《NCCN 临床实践指南：阴道癌（2025.V2）》是在 2025.V1 版基础上优化修订而来的，重点在分子检测、放疗细节、系统治疗药物选择等方面做了新增与调整，为阴道癌的精准诊治提供了更细化的指导，以下是其核心修订内容与关键临床要点的梳理：
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新增关键检测相关内容
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病理与分子检测拓展：在 VAG - A 板块中，新增推荐用 p53 免疫组化（IHC）明确 HPV 阴性肿瘤的 p53 状态；针对复发、进展或转移性疾病，建议检测 PD - L1 IHC，对晚期或复发 / 转移性疾病需做 HER2 IHC，不确定时可补充 HER2 荧光原位杂交（FISH）。同时要求开展综合分子谱分析，涵盖微卫星不稳定性（MSI）、肿瘤突变负荷（TMB）、NTRK 和 RET 等检测，还新增错配修复（MMR）的 IHC 检测，以此挖掘泛肿瘤靶向治疗的潜在机会。
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系统治疗标注补充：VAG - D 板块里，新增脚注说明 FDA 批准的生物类似药可替代指南中推荐的全身性生物治疗；针对 NTRK 阳性且对既往 NTRK 靶向治疗耐药或进展的肿瘤，添加了对应的标注说明。此外，该板块还新增相关参考文献，为新增治疗建议提供依据。
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放疗相关细节优化
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放疗规划与图像引导：VAG - C 板块中，修订了体外放疗（EBRT）/ 调强放疗（IMRT）的规划要求，强调规划时要重视内部目标运动，建议每周至少 1 次门静脉成像，若采用 IMRT 则需每日进行图像引导放疗。同时，对非常早期阴道癌（<5mm）的高剂量率近距离放疗数据进行整合，让剂量方案更清晰。
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正常组织剂量限制调整：明确了膀胱、肛门直肠的最大剂量（Dmax）需 < 115% 且 < 57.5Gy，股骨头 Dmax<115% 且 < 55Gy；还将直肠 ICRU 点的等效剂量修订为 < 65D2 点剂量，以此降低放疗对周围正常组织的损伤风险。
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系统治疗方案调整：VAG - D 板块中，二线及后续治疗里，将塞利姆单抗从首选方案调整至其他推荐方案；针对 NTRK 基因融合阳性的肿瘤，新增瑞波替尼作为治疗选择，为这类特殊靶点肿瘤患者提供了新的治疗方向。
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治疗路径与表述简化：VAG - 5 板块中，针对局部复发且既往接受过体外放疗 ± 近距离放疗的中央型病灶，简化了治疗路径，提出可对筛选后的合适患者考虑再次放疗或局部切除，减少临床决策的复杂性。VAG - A 板块还修正了 HPV 相关性阴道癌的表述，删除部分重复的检测建议，让指南内容更精炼。
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其他辅助修订
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患者教育完善：VAG - 4 板块的脚注修订后，明确患者教育需涵盖潜在复发症状、生活方式、肥胖管理、运动、性健康、戒烟及营养咨询等内容，全面覆盖患者治疗前后的健康管理需求。
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检查表述规范：VAG - B 板块中，将骨盆 MRI 检查的表述规范为 “骨盆 MRI 结合阴道凝胶评估局部疾病范围（首选）”，删除对比剂的重复说明，让检查建议更简洁准确。