NCCN《妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）临床实践指南（2024.V2）》围绕葡萄胎、不同风险等级 GTN 及中间型滋养细胞肿瘤等，在监测、检查、治疗等方面做了多处修订，进一步细化诊疗路径，以下是核心内容整理：
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葡萄胎相关修订
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监测优化：激素避孕明确首选口服避孕药且至少使用 6 个月；持续性葡萄胎后 GTN 的 hCG 监测频率调整为每 2 周一次，直至连续 3 次正常，后续每月一次，持续 6 - 12 个月。若胸部 X 线提示转移，需补充胸部 / 腹部 / 盆腔增强 CT 和脑部 MRI 检查。
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治疗拓展：完全性葡萄胎患者若无需保留生育能力，初始治疗可选择子宫切除术联合输卵管切除术；持续性葡萄胎后无子宫外疾病的 GTN 患者，结合 WHO 评分≤4 的情况，可选择重复刮宫，也能考虑子宫切除术联合输卵管切除术或单药全身治疗。
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普通 GTN 相关修订
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检查项目调整：明确影像学检查优先选择脑部 MRI（可增强或不增强），存在肺转移时需做脑部 CT 增强扫描；盆腔检查则可选超声或 MRI（可增强或不增强），让检查手段更具针对性。
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低风险患者治疗细化：确诊后初始治疗反应良好的低危 GTN，后续治疗路径中明确 hCG 平台期为 3 个治疗周期内变化＜10%，并将该定义纳入算法，同时删除了对应脚注内容，让判断标准更清晰。
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高风险患者治疗优化：采用 EMA/CO 方案治疗脑转移时，新增孤立性转移或需急性手术减压患者可考虑开颅手术的建议；当患者 hCG 水平恢复正常后，全身治疗的后续巩固周期从 3 - 4 个周期缩减至 2 - 3 个周期，在保证疗效的同时减少过度治疗。
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中间型滋养细胞肿瘤（PSTT 和 ETT）治疗修订：针对非转移性的该类肿瘤，制定了精准分层治疗方案。若患者满足距上次妊娠间隔＜2 年、无坏死等全部低危条件，按对应方案治疗；若存在距上次妊娠间隔≥2 年、有坏死等任一高危条件，则按转移性疾病路径开展系统性治疗。
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系统性治疗补充：多个化疗方案的升白方案得以完善，如 TP/TE 方案中，培非格司亭在第 2 天和第 16 天皮下注射 6mg，或用非格司亭在第 2 - 6 天、16 - 20 天按 5mcg/kg 皮下注射；TIP 方案新增了培非格司亭或非格司亭的升白用药建议。此外，最高危患者可选用 EMA/EP 或 EP/EMA 方案，EMA/CO 治疗无效者也优先考虑这两种方案。
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妇科幸存者护理完善：新增既往盆腔放疗患者可能出现骨质流失、骨盆骨折风险升高的提示，建议此类患者尤其是骨质疏松人群做骨密度检测，并预防性使用双膦酸盐；对于治疗相关绝经患者，明确需考虑激素治疗以改善生活质量。