NCCN《B 细胞淋巴瘤临床实践指南（2024.V3）》主要围绕滤泡性淋巴瘤（FL）、边缘区淋巴瘤（MZL）、套细胞淋巴瘤（MCL）、弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）等核心亚型更新治疗方案，同时调整了疾病分类相关内容，以下是关键更新及核心内容梳理：
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整体框架调整
该版本删除了 Castleman 病相关内容，并将其作为单独指南发布，使 B 细胞淋巴瘤指南的聚焦性更强，避免不同疾病类型的诊疗建议相互混淆。
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滤泡性淋巴瘤（FL）
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低肿瘤负荷患者治疗优化：观察等待仍是合理选择，而利妥昔单抗单药从原其他推荐方案升级为该类患者的首选方案。研究显示其能有效延缓下次治疗时间、改善无进展生存期，且 4 周期短疗程治疗可优化效益风险比。此外，皮下注射利妥昔单抗联合短期维持治疗，相比静脉注射能显著提升 4 年 PFS 率和完全缓解率。
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三线及后续治疗升级：CD20/CD3 双抗艾可瑞妥单抗调整为首选推荐（2A 类）；靶向 CD19 的 CAR-T 疗法 Lisocabtagene maraleucel 也列为首选推荐（2A 类）。其中 Mosunetuzumab 的客观缓解率达 80%，Epcoritamab 客观缓解率达 82.0%，多款 CAR-T 疗法的客观缓解率更是超过 85%，为复发 / 难治患者提供高效治疗选择。同时，老年或体弱患者二线治疗中，他泽司他从其他推荐方案移至首选方案。
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边缘区淋巴瘤（MZL）
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一线治疗新增推荐：利妥昔单抗联合来那度胺（R2 方案）列为一线治疗 2B 类推荐，此前 Ⅱ 期研究显示该方案在晚期 MZL 患者中客观缓解率达 89%，中位无进展生存期 54 个月。此外利妥昔单抗单药也仍是脾 MZL 患者的首选初始治疗方案。
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后线治疗调整：二线及后续治疗中，既往使用共价 BTK 抑制剂后，匹妥布替尼升级为首选推荐（2A 类）；三线及后续治疗中，CAR-T 细胞疗法被纳入首选方案。同时删除可泮利塞，高剂量化疗联合干细胞挽救治疗移至二线巩固治疗可选方案，同种异体造血细胞移植则调整至三线巩固治疗。
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套细胞淋巴瘤（MCL）
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诱导治疗调整：将利妥昔单抗 + 苯达莫司汀 + 阿糖胞苷方案从非强化治疗归类至强化治疗；新增阿可替尼持续联合利妥昔单抗作为其他推荐方案（2A 类）。对于经典型 MCL，交替使用 RCHOP + 伊布替尼 / RDHAP 成为积极诱导治疗选择，且可用阿可替尼等其他共价 BTK 抑制剂替代伊布替尼。
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后线治疗与特殊人群方案：二线及后续治疗新增 Lisocabtagene maraleucel 推荐（2A 类）；既往共价 BTK 抑制剂治疗进展后，匹妥布替尼和 Brexucabtagene autoleucel 从三线移至二线及后续治疗。针对 TP53 突变的典型 MCL，新增泽布替尼 + 奥妥珠单抗 + 维奈克拉方案（2A 类）。
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巩固治疗调整：异基因造血细胞移植从二线巩固治疗转为三线巩固治疗，同时高剂量化疗联合干细胞挽救治疗可作为二线巩固治疗的可选方案。
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弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）
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一线治疗补充方案：Ⅰ-Ⅱ 期患者新增 Pola-R-CHP 方案（维泊妥珠单抗 + 利妥昔单抗 + 环磷酰胺 + 多柔比星 + 泼尼松）作为 1 类推荐。60 - 80 岁 Ⅰ-Ⅱ 期患者则取消一线巩固联合来那度胺维持治疗的 2B 类推荐。
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后线治疗优先级调整：三线及后续治疗中，CAR-T 细胞疗法和双抗疗法提升为首选方案，而抗体偶联药物 Loncastuximab tesirine - lpyl 与塞利尼索则调整至其他推荐方案。
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高级别 B 细胞淋巴瘤（HGBL）
针对伴 MYC 和 BCL2 重排（伴或不伴 BCL6 重排）的 HGBL，新增 Pola-R-CHP 方案作为 2B 类推荐，为这类高危亚型提供新的治疗方向。