该方案是国家卫生健康委于 2024 年 7 月 30 日印发的首个国家级肺癌筛查与早诊早治方案,对肺癌的高风险人群界定、筛查方式、诊疗及随访管理等均作出明确规范,以下是核心内容梳理全国党媒信息公共平台:
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高风险人群界定
方案将筛查起始年龄定为 50 岁,明确年龄≥50 岁且符合以下任意一项者为高风险人群,同时筛查对象限定在 50 - 74 岁无肺癌病史的该类人群中。具体条件包括吸烟包年数≥20 包年(戒烟不足 15 年也包含在内);与吸烟人群共同生活或同室工作≥20 年;患有慢性阻塞性肺疾病;有石棉、氡等特定物质的职业暴露史至少 1 年;有一级亲属确诊肺癌。
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筛查相关规范
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筛查方法:优先推荐 16 排及以上多排螺旋的低剂量螺旋 CT(LDCT),且需由至少 2 名具备 2 年及以上影像诊断经验的医师共同阅片诊断。同时明确不推荐胸部 X 线、MRI、PET - CT 及生物标志物检测用于肺癌筛查。此外,方案还详细规定了 LDCT 的扫描参数、重建标准等操作细节,比如全胸部扫描总剂量≤2mSv,重建层厚在 1.00 - 1.25mm 之间等。
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筛查频率:高风险人群原则上每年筛查 1 次。若检出实性或部分实性结节的实性成分直径≥6mm 且<15mm,或非实性结节直径≥8mm 且<15mm,需 3 个月后复查;若各类结节直径≥15mm 且无法排除恶性,经正规抗炎治疗后 1 - 3 个月需复查。
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早诊早治原则
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非小细胞肺癌:Ⅰ、Ⅱ 期首选根治性手术,术后依据病理分期确定是否进行化疗、靶向治疗等辅助治疗;Ⅲ 期可切除病例以手术为主开展综合治疗,不可切除病例则以根治性同步放化疗为主;Ⅳ 期需明确病理类型和驱动基因突变状态后,选择合适的全身治疗方案。
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小细胞肺癌:局限期可采用化疗、放疗与手术结合的综合治疗;广泛期则可选用化疗、放疗、免疫治疗或姑息治疗等方式。诊断分期参考国际抗癌联盟 TNM 分期系统(第 8 版),分型依据世界卫生组织 2021 年肺癌组织学分型标准。
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随访和管理
需每年对筛查对象至少随访 1 次,以掌握诊断结果和病情结局。对于筛查阴性者,开展高危因素健康宣教并提醒定期筛查;对于筛查发现阳性病变的人群,需督促其按临床要求接受治疗和后续随访,确保及时管控病情。