2024 年 8 月 28 日发布的 AIRO（意大利放射治疗与临床肿瘤学会）意见书，聚焦妇科恶性肿瘤盆腔放疗引发的急慢性毒性，针对肠道、膀胱、骨髓等多个高危器官的损伤，给出了全面的预防与管理循证策略，同时明确了随访要点，以下是核心内容梳理PMC：
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消化道毒性（肠道为主）
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预防：放疗前评估患者肠道基础疾病，制定个体化照射方案以减少肠道受照体积和剂量；放疗期间建议患者食用易消化、无刺激的高蛋白饮食，避免生冷、辛辣食物，同时补充足量水分，维持肠道黏膜完整性；可预防性使用肠道黏膜保护剂，降低炎症反应风险。
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管理：急性肠道毒性如腹泻、腹痛，可使用蒙脱石散等止泻药和复方谷氨酰胺等黏膜修复剂；若出现严重脓血便或发热，需排查感染并联合抗感染治疗。晚期毒性如肠道纤维化、肠梗阻，优先采用饮食调理和胃肠动力药物，必要时需外科干预解除梗阻。
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泌尿系统毒性（以膀胱损伤为核心）
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预防：放疗时指导患者适度憋尿使膀胱充盈，减少膀胱壁受照射的有效剂量；全程保证充足饮水，通过尿液冲刷膀胱黏膜，降低局部刺激。
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管理：急性放射性膀胱炎表现为尿频、尿痛时，可使用黄酮哌酯等缓解膀胱刺激症状；出现血尿需及时止血，必要时暂停放疗。针对晚期膀胱萎缩或纤维化，需长期监测肾功能，采用对症支持治疗，避免肾功能进一步损伤。
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皮肤及生殖系统毒性
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会阴部皮肤毒性：预防上建议患者穿宽松棉质衣物，避免摩擦和潮湿刺激，可提前使用比亚芬等皮肤保护剂。若出现皮肤渗液、破溃，需暂停放疗，避免使用碘伏等刺激性药物，及时采用创面护理和抗感染处理。
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阴道毒性PMC：为预防阴道粘连和感染，放疗期间及结束后半年内需坚持温水阴道冲洗，每日 2 - 3 次，及时排出肿瘤坏死组织。若出现阴道黏膜干燥、狭窄，可使用局部保湿剂或扩张器，改善局部不适并维持阴道功能。
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血液系统毒性PMC
该毒性多因同步放化疗所致。预防上需每周监测血常规，提前评估患者造血功能，对高危人群可预防性使用升血细胞药物。管理方面，若出现轻度骨髓抑制，可通过营养支持和药物干预促进造血恢复；若出现重度白细胞或血小板减少，需暂停放化疗，及时输注相应血液成分并加强感染防护。
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骨骼相关毒性PMC
盆腔放疗可能损伤股骨头等骨盆骨骼，引发骨质疏松或骨折。预防上需评估患者骨密度，提前补充钙剂和维生素 D。对于出现骨痛或骨损伤迹象的患者，需通过影像学检查明确损伤程度，采用止痛药物和抗骨质疏松治疗，避免剧烈运动降低骨折风险。
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整体随访与多维度支持PMC
意见书强调放疗后需建立长期随访体系，急性毒性需在治疗期间每周监测，晚期毒性则需长期跟踪，如定期复查肠道、膀胱功能及骨密度等。同时提出多学科协作模式，联合肿瘤内科、外科、护理团队等制定个体化方案；此外还需关注患者心理状态和生活质量，结合营养支持、心理疏导等，提升患者治疗依从性和预后效果