该指南于 2024 年 8 月 30 日发布，围绕 HIV 相关淋巴瘤的诊断、分期评估、治疗及随访等环节给出了系统性建议，弥合了 HIV 阳性患者淋巴瘤诊疗的个性化规范缺口，以下是结合指南核心内容及专家解读的详细梳理ESMO：
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诊断相关规范
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病理与分子诊断：指南明确 HIV 相关淋巴瘤中最常见的病理类型为弥漫大 B 细胞淋巴瘤（占 37%）、霍奇金淋巴瘤（占 26%）和伯基特淋巴瘤（占 20%）。诊断需优先通过手术活检获取足量组织，开展免疫组化（IHC）检测；对疑似病例还需进行分子检测，如针对伯基特淋巴瘤可借助 FISH 检测 MYC 重排等指标，辅助明确病理亚型。同时，部分亚型需结合 EB 病毒等慢性病毒感染检测，因为这类病毒感染是 HIV 患者淋巴瘤高发的重要诱因。
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影像学诊断：推荐正电子发射断层扫描 - 计算机断层扫描（PET - CT）作为基线和缓解评估的标准影像学手段。对于中枢神经系统受累风险较高的患者，需加做增强头颅磁共振成像（MRI）；若 PET - CT 不可用，可通过全身增强 CT、骨髓穿刺活检等替代方案完成全身病灶评估。
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分期与风险评估
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分层评估指标：除参考淋巴瘤通用的国际预后指数（IPI）外，需额外纳入 HIV 相关指标，如 CD4+T 细胞计数、HIV 病毒载量是否可控，这些是影响治疗耐受性和预后的关键因素。例如，低 CD4+T 细胞计数和未控制的 HIV 病毒载量是弥漫大 B 细胞淋巴瘤发生的独立危险因素。
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特殊人群风险划分：针对老年或虚弱患者，可结合老年预后指数评估治疗耐受度；对存在中枢神经系统受累风险的患者，需计算中枢神经系统预后指数（CNS - IPI），为后续预防治疗提供依据。
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核心治疗建议
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抗逆转录病毒治疗同步化：这是 HIV 相关淋巴瘤治疗的基础原则。治疗期间需持续使用抗逆转录病毒药物，严禁擅自停药，同时要重点评估抗逆转录病毒药与淋巴瘤治疗药物间的相互作用，避免药物不良反应叠加或疗效抵消。
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淋巴瘤化疗方案：随着高效抗逆转录病毒疗法的普及，指南提出 HIV 阳性患者的淋巴瘤治疗方案逐渐向免疫功能正常人群靠拢。比如弥漫大 B 细胞淋巴瘤可采用剂量调整后的 DA - R - EPOCH 方案或 R - CHOP 方案；伯基特淋巴瘤可选用含利妥昔单抗的方案，如 R - CODOX - M 等，也可采用 LMB、GMALL - B - ALL 等等效方案。
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高进阶治疗适用拓展：指南认可自体干细胞移植、异基因干细胞移植及嵌合抗原受体 T 细胞（CAR - T）疗法对 HIV 相关淋巴瘤的治疗价值。对于常规治疗效果不佳的患者，可在评估免疫功能和病毒控制情况后，开展这类高强度治疗。同时强烈建议符合条件的患者优先纳入临床试验。
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个体化调整策略：对于重度免疫功能低下的特殊患者，需定制专属治疗方案。此外，治疗中要重视机会性感染的预防，避免因免疫抑制进一步加重感染风险。
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随访管理要点ESMO
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双维度随访内容：一方面监测淋巴瘤病情，治疗结束后通过 PET - CT 等影像学检查评估缓解状态，后续定期复查以警惕复发；另一方面持续监测 HIV 相关指标，包括 CD4+T 细胞计数和病毒载量，确保免疫功能稳定恢复。
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随访周期与重点：治疗结束初期随访频率可适当提高，如每 3 个月一次，后期逐渐延长。随访中需同时关注药物长期不良反应，如心血管损伤，对老年或有心血管风险因素的患者，需定期进行超声心动图等检查。
该指南的核心亮点在于缩小了 HIV 阳性与免疫正常人群淋巴瘤治疗的差异，同时强调针对重度免疫缺陷患者的定制化方案，且突出多学科协作的重要性，为临床实现淋巴瘤治疗与 HIV 感染管理的协同推进提供了明确指导