肺癌适应性治疗中国专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-11-17 08:08浏览：次

《肺癌适应性治疗中国专家共识》于 2024 年 3 月在第 21 届中国肺癌高峰论坛达成核心内容，同年 7 月刊发于《循证医学》，由吴一龙教授等众多肺癌领域专家共同制定，核心聚焦非小细胞肺癌的适应性治疗策略，围绕定义、标志物、降阶与升阶治疗等形成 13 条关键共识，以下是详细解读：

核心定义与标志物规范
1. 适应性治疗定义：指借助生物标志物精准筛选患者，在标准治疗的基础上灵活实施降阶或升阶治疗，最终实现疗效提升、生活质量改善及成本效益优化的治疗模式，核心思路就是肺癌治疗的 “加加减减”。
2. 标志物核心要求：用于指导该治疗的标志物，必须经过严谨临床验证，既能动态且稳定地反映患者病情，又能有效预测肿瘤是否复发、进展以及治疗效果。其中循环肿瘤 DNA 微小残留病灶（ctDNA - MRD）是当前最契合要求的标志物，其阳性结果可指导升阶治疗，阴性结果可指导降阶治疗，不过该应用仍需更多临床试验进一步确认。另外，新辅助治疗后的病理学完全缓解，也可作为降阶辅助治疗的标志物。
降阶治疗相关共识

降阶治疗包含完全降阶和部分降阶两种形式，需依据标志物的动态变化来确定具体方案，且适用于影像学无可见或无代谢肿瘤病灶的患者，不同场景下有着不同规范。比如 EGFR 突变阳性非小细胞肺癌患者在完全切除术后，若 MRD 呈阴性，可考虑降阶辅助治疗；而 IV 期 EGFR 突变非小细胞肺癌患者，经系统和局部治疗后影像学无可见或无代谢肿瘤病灶时，可在生物标志物指导下进入药物假期。但其他驱动基因阳性以及驱动基因阴性的 IV 期非小细胞肺癌，目前均不支持药物假期这一降阶策略。此外，驱动基因阴性患者术后或同步放化疗后 MRD 阴性时，其辅助治疗和巩固治疗的降阶价值，还需通过临床试验进一步明确。
升阶治疗相关共识：对于非小细胞肺癌完全切除术后 MRD 阳性的患者，专家建议开展升阶治疗的前瞻性临床试验。这类患者存在肿瘤残留风险，升阶治疗有望进一步清除病灶，进而改善治疗效果，不过升阶治疗的具体方案、用药剂量及疗程等细节，仍需临床试验来确定最优模式。
临床应用的关键前提：该共识中多数适应性治疗策略，像驱动基因阴性患者的辅助治疗降阶、术后 MRD 阳性患者的升阶治疗等，均明确要求在充分告知患者治疗风险与潜在获益，且获得患者知情同意的基础上开展，部分方案还需以临床试验为依托实施，以此保障治疗的安全性与合理性。