《根治性前列腺切除术围手术期整合康复中国专家共识(2024 年版)》由中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专业委员会发布,旨在为接受根治性前列腺切除术的患者提供标准化的整合康复意见。以下是该共识的一些主要内容:
加速康复外科(ERAS)理念通过对患者围手术期的评估、干预措施的改进,以减少患者在手术期间的心理和生理创伤,加速患者康复。具体措施包括减少术前禁食及禁饮时间、改进围手术期管理、开展术前教育和心理干预等。
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尿失禁管理
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评估:使用问卷调查(如国际尿失禁问卷 I - QOL)评估患者的尿失禁严重程度和对生活质量的影响,临床评估包括尿流率测定和膀胱容量测量等。
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生活习惯调整:建议患者增加纤维素摄入,避免刺激性食物和饮料,规律饮水,避免睡前大量饮水,实施定时排尿计划。
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行为治疗:推荐在术后早期(1-6 个月)开始尿控恢复的行为治疗,如盆底肌训练(PFMT)、PFMT 联合生物反馈、电神经刺激及 PFMT 联合电神经刺激等。
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辅助治疗:可使用抗胆碱药物或 β3 肾上腺素受体激动剂等药物缓解尿急和减少尿失禁,也可采用电刺激疗法等物理治疗手段,严重病例可考虑手术治疗。
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性功能障碍管理:术前应对所有患者进行勃起功能状态评分(采用国际勃起功能问卷 - 5,IIEF - 5),并在术后提供相关咨询和再次评估。对于术中行保留神经的根治性前列腺切除术患者,长时间口服小剂量(5mg)他达拉非有助于促进术后勃起功能的恢复,PFMT 也可改善勃起功能障碍。
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饮食:术后应根据患者的恢复情况,合理调整饮食结构,保证营养摄入。
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运动:鼓励患者在术后早期进行适当的运动,如散步等,逐渐增加活动量,但要避免剧烈运动。
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心理:术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题,应给予患者充分的心理支持和疏导,必要时可请心理医生进行干预。