《晚期胰腺癌介入治疗临床操作指南(试行)(第七版)》由中国抗癌协会、国家放射与治疗临床医学研究中心、国家介入医学创新联盟联合制定,对晚期胰腺癌的介入治疗进行了规范和指导。以下是该指南的部分主要内容:
晚期胰腺癌为已发生局部和 / 或远处转移,无法进行外科手术切除,在 T4N0M0Ⅲ 期以上的胰腺导管细胞癌。临床上多用是否可以手术切除对胰腺癌进行分期,所有初诊的胰腺癌中,只有不到 15% 是可能手术的,85% 以上都不可手术切除。
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经皮胰腺穿刺活检术:是在影像设备引导下,用细针刺入胰腺病变局部,抽取部分细胞或组织进行病理学检查来确诊。穿刺方法主要为经皮针吸活检(FNA)和组织切割活检法(CNB),在患者可耐受、病灶穿刺无明显风险的情况下,建议选择 CNB,若病灶较小、邻近大血管等,可考虑 FNA。
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动脉内灌注化疗栓塞术:动脉内灌注化疗术(TAI)是将导管或微导管插入到胰腺癌病灶及其转移灶主要供血动脉,将化疗药物灌注到肿瘤组织内的治疗方法。依据注射方式可分为持续性动脉内灌注化疗(cTAI)和团注式动脉灌注化疗(bTAI)。栓塞术是指 TAI 灌注结束后,以可吸收颗粒、微球栓塞至肿瘤染色消失,保留责任动脉。
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经皮 ¹²⁵I 粒子植入术:在局麻下,采用 CT 扫描等影像定位技术,依据模拟内放射治疗系统(TPS)确定靶区和粒子植入的数目,将 ¹²⁵I 粒子植入到胰腺癌和转移病灶组织中,使肿瘤组织细胞发生坏死。
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经皮消融术:在影像学的引导下,通过化学或物理的方法使肿瘤细胞坏死达到原位灭活,分为化学消融和物理消融两大类。物理消融中的经皮射频 / 微波消融治疗术是将热消融针直接穿刺到胰腺癌和转移病灶组织中,使肿瘤组织细胞发生凝固坏死。
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TAI+TAE 治疗:适用于不能手术切除的晚期胰腺癌、已采用其他非手术方法治疗无效的胰腺癌、胰腺癌伴肝脏转移、胰腺癌术后复发等。对比剂过敏、大量腹腔积液、全身多处转移、全身情况衰竭等为禁忌证。
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经皮 ¹²⁵I 粒子植入治疗:适应证包括胰腺癌转移灶及局部转移淋巴结、预计生存期>3 个月且不能手术切除者、不愿意或因其他伴随疾病不能接受根治性手术者等。临床有明确证据证明胰腺肿瘤已广泛转移、多器官功能衰竭、胰腺恶性肿瘤合并急性期胰腺炎症等为禁忌证。
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经皮穿刺肿瘤内化学诱导免疫疗法(缓释库疗法):该疗法是将多种抗癌药物与免疫佐剂混合后,直接注射到肿瘤组织内,使药物在肿瘤局部缓慢释放,持续发挥抗癌作用,同时激活机体的免疫系统,增强抗肿瘤能力