2024 BGCS/BMS指南：妇科癌症治疗后更年期症状的管理

一般性建议

1. 所有可能因手术、系统治疗和 / 或放疗导致绝经的患者，应在治疗前讨论可能的更年期症状及管理方案。
2. 患者应获取关于更年期症状、激素替代疗法（HRT）及替代治疗方案的循证信息。
3. 需定期重新评估症状和个体需求，稳定后每年重新评估。
4. 所有管理妇科肿瘤的临床医生和专科护士应接受适当培训，以支持患者应对更年期症状，遇到复杂情况时建议转诊或咨询更年期专家。

不同类型妇科癌症治疗后 HRT 及阴道用雌激素的建议

1. 卵巢癌
   • 上皮性卵巢癌治疗后通常不禁忌使用 HRT，但应与患者充分讨论潜在风险与获益。对于未受早绝经健康影响的女性，可优先考虑非激素治疗方案。
   • 对 FIGO I 期低级别浆液性卵巢癌患者应首选非激素治疗，但 HRT 并非禁忌。不建议 FIGO II-IV 期或复发性低级别浆液性卵巢癌患者使用 HRT。
   • 对于交界性卵巢肿瘤治疗后出现绝经症状的女性，应为其提供 HRT；生殖细胞肿瘤治疗后出现卵巢功能早衰的女性，也应提供 HRT。
   • I 期颗粒细胞瘤患者接受 HRT 的危害尚不明确，但应向患者充分说明治疗的不确定性。
2. 宫颈癌及阴道癌
   • HRT 不是宫颈癌或阴道癌治疗后的禁忌，具体方案需根据已接受的治疗方式确定。
   • 对于宫颈癌治疗中接受全子宫切除 + 双侧输卵管卵巢切除的绝经前女性，应提供单一雌激素替代治疗。
   • 对于接受盆腔放化疗的绝经前女性，推荐采用连续联合雌孕激素替代疗法或替勃龙治疗。
3. 子宫内膜癌
   • 低危型子宫内膜癌的绝经前女性可考虑保留卵巢手术以避免手术性绝经。
   • 绝经前或存在绝经症状的低危 / 中危子宫内膜癌患者，子宫切除术后应充分讨论 HRT 的利弊。
   • 对于中高危患者，或雌激素 / 孕激素受体阴性高危型子宫内膜癌患者，应在讨论理论风险获益后个体化决策。不推荐对激素受体阳性的高危、晚期或转移性患者使用 HRT。
   • 以姑息治疗为目的的晚期患者，应全面评估所有改善生活质量的方案，根据症状可考虑 HRT。
4. 子宫肉瘤
   • 子宫平滑肌肉瘤可能具有激素敏感性，因此应避免使用 HRT。对于平滑肌肉瘤治疗后出现严重绝经症状的女性，仅在替代治疗方案无效时可考虑 HRT。
   • 应建议患者在子宫内膜间质肉瘤治疗后避免使用 HRT，除非个体获益明显超过风险。
5. 外阴癌
   • 外阴鳞状细胞癌治疗后使用全身激素替代治疗或局部雌激素治疗均非禁忌。
   • 基于全身各部位皮肤黑色素瘤的证据，既不能支持也不能反对外阴黑色素瘤治疗后使用 HRT。
6. 乳腺癌、卵巢癌和 / 或子宫内膜癌风险增加或遗传易感性增加妇女的 HRT 建议
   • 绝经前妇女在决定进行降低风险的手术之前，需要仔细咨询 HRT 的选择，并获得基于证据的患者教育资料。
   • 强烈建议患有妇科肿瘤高风险的妇女接受专科诊疗服务。
   • 预防性卵巢切除术后应提供 HRT 至自然绝经年龄（无乳腺癌病史者），不推荐常规延续 HRT 至自然绝经年龄后。
   • 已接受双侧预防性乳房切除术者，可根据个体风险收益比考虑延续 HRT。