2024 年晚期前列腺癌共识会议（APCCC）召集了来自全球的专家，对晚期前列腺癌患者管理的多个临床问题进行了讨论，并通过投票形成共识。以下是该报告的一些主要内容：
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影像学分期：对于 T2 期（直肠指检阳性）但磁共振成像（MRI）提示 T3 期的患者，应按 T3 期处理，这获得了 96% 专家的认同。对于前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET 仅提示单个骨病灶但 CT 无异常者，应进行额外影像学检查或活检，75% 的专家认同这一做法。
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放疗相关：目前的共识建议对高危局部前列腺癌采用剂量升级放疗（≥78-80Gy），而对于局部晚期患者，可采用适度超分割放疗（62-66Gy，20-25 次）。推荐高危局部 / 局部晚期患者接受放疗联合长期雄激素剥夺治疗（ADT），并考虑联合阿比特龙治疗 2 年，68% 的专家认同该方案。
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替代治疗：对于不适合阿比特龙的患者，可考虑替换为其他雄激素受体拮抗剂，如恩杂鲁胺、阿帕鲁胺或达罗鲁胺，74% 的专家认同这一建议。
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基因检测：所有新诊断的 mHSPC 患者应接受基因检测，以指导个体化治疗，78% 的专家认同这一观点。基因检测可帮助识别可能获益于聚二磷酸腺苷核糖聚合酶（PARP）抑制剂或特定雄激素受体靶向治疗的患者。
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治疗方案：低负荷 mHSPC 可考虑单独 ADT 或 ADT 联合阿比特龙 / 恩杂鲁胺，80% 的专家认同该方案。高负荷 mHSPC 推荐 ADT 联合多西他赛 + 雄激素受体抑制剂，85% 的专家认同此三联治疗方案，因为相关研究已证实其可显著改善总生存期。
对于 PSMA 阳性且未接受化疗的 mCRPC，推荐 177Lu-PSMA 治疗，82% 的专家认同这一适应证。虽然 ARV7 表达是否影响阿比特龙 / 恩杂鲁胺的疗效仍存在争议，但已有证据表明，ARV7 阳性的患者可能对这些药物不敏感，而可能从化疗或 177Lu-PSMA 治疗中获益。