2024 年 10 月,美国胸外科医师协会(STS)发布了《局部晚期非小细胞肺癌的多学科管理和可切除性 STS 专家共识》。该共识由胸外科、肿瘤内科、放射肿瘤科的多学科专家团队,按照改进的德尔菲法共同制定,围绕局部晚期肺癌的可切除性评估与多学科管理、新辅助(包括围术期)治疗、辅助治疗 3 个方面,达成了 19 项共识。以下是部分共识内容:
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局部晚期 NSCLC 的多学科会诊原则:局部晚期 NSCLC(临床 IIA-III 期)患者应经多学科肿瘤委员会(MDT)讨论以确定最佳治疗方案,MDT 必须包含胸外科、肿瘤内科、放射肿瘤科医师。
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不可切除患者的治疗:被认为不可切除的患者不应该行新辅助治疗,不可切除的患者不应以转化为可切除为由进行新辅助治疗,这只会延迟或影响非手术治疗。
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T2b/T3N0 期 NSCLC 的治疗:可切除、无驱动基因突变的 4-7cm N0 的 NSCLC 患者,新辅助铂类化疗联合免疫治疗优于辅助治疗,尤其在 PD-L1 高表达肿瘤中。
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T1-3N1 期 NSCLC 的治疗:可切除、无驱动基因突变、单个或多个 N1 淋巴结转移的 NSCLC 患者,新辅助铂类化疗联合免疫治疗优于辅助治疗,尤其在 PD-L1 高表达肿瘤中。
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T1-3 单站 N2 期 NSCLC 的治疗:病理证实为单站非巨大 N2 淋巴结转移的患者,手术切除可作为多模式治疗的一部分,且新辅助铂类化疗联合免疫治疗优于辅助治疗;而对于单站巨大 N2 淋巴结转移的 NSCLC 患者,目前没有足够数据表明手术切除是否优于其他治疗选择,但在某些情况下,如可能行肺叶切除术,经 MDT 讨论后可考虑手术作为多模式治疗的一部分。
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多站 N2 期 NSCLC 的治疗:病理证实为多站 N2 淋巴结转移的 NSCLC 患者不考虑手术切除,尤其合并巨大淋巴结,但在某些非巨大淋巴结、2-3 个受累 N2 站的患者,尤其可能行肺叶切除术,经 MDT 讨论后可考虑手术作为多模式治疗的一部分。
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诱导治疗后有持续 N2 淋巴结转移患者的治疗:对于可切除、诱导治疗后有持续 N2 淋巴结转移但无进展的 NSCLC 患者,适合进行手术切除。
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T4 期 NSCLC 的治疗:部分 T4 N0-1 的患者,在经 MDT 讨论下诱导治疗后可考虑手术切除;T4 N2 患者一般不适合手术治疗,更适合非手术疗法。
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肺上沟瘤的治疗:可切除、N2 淋巴结无转移肺上沟瘤患者,新辅助同步放化疗后手术仍是标准治疗,优于新辅助化疗联合免疫治疗。