阿片类药物不良反应综合防治专家共识（2024 年版）

便秘

• 概述：阿片药物引起的便秘在癌痛患者中占比 51%~87%，患者不会随时间延长而对便秘产生耐受。阿片受体在胃肠道外周和中枢的作用，导致胃肠动力减弱、排便反射抑制等，进而引发便秘。
• 评估及诊断：推荐使用罗马 Ⅳ 诊断标准进行 OIC 诊断，如症状严重可选择多种评估工具综合评估，如 BFSF、BFI 等。
• 预防和治疗：推荐对便秘进行常规预防，药物防治建议选择聚乙二醇或短期使用刺激性泻药。若普通缓泻剂治疗效果不佳，且便秘与阿片药物治疗有关，可选择外周阿片受体拮抗剂进行治疗，如羟考酮 / 纳洛酮制剂。

恶心呕吐

• 概述：阿片药物引起的恶心、呕吐的发生率分别为 10%~40%、30%~40%，常出现在用药初期，4~7 天内多可缓解。相关机制包括延髓化学感受区受刺激、脑前庭敏感性增高等。
• 评估及诊断：依据美国国立癌症研究所常用不良事件评价标准 5.0 版（NCI-CTCAE 5.0）对恶心呕吐程度进行评估。
• 预防和治疗：甲氧氯普胺可在初用阿片药物的第 1 周内同时进行恶心呕吐的预防或治疗。地塞米松也可帮助减少阿片药物引起的恶心和呕吐，尤其和甲氧氯普胺联用时。若恶心持续，可增加不同作用机制的药物，如 5 - 羟色胺受体拮抗剂。奥氮平可作为恶心呕吐的替代治疗药物，对肠道梗阻患者可能特别有帮助。使用吗啡出现恶心呕吐的患者，可考虑将吗啡转换为羟考酮。

谵妄

• 概述：谵妄是一种神经认知综合征，在老年晚期肺癌患者中谵妄发生率约 40%，晚期癌症患者临终前发生率达 90%。阿片药物作用于中枢，可导致神经精神方面的后果，包括认知障碍和谵妄。
• 评估和诊断：目前尚无统一的谵妄诊断标准，常用的评估工具包括意识模糊评估量表（CAM）等。
• 预防和治疗：预防谵妄的关键在于识别高危因素并进行干预，如避免使用镇静催眠药物、纠正电解质紊乱等。一旦出现谵妄，应首先停用可能引起谵妄的药物，给予支持治疗，如吸氧、营养支持等。对于严重的谵妄，可考虑使用抗精神病药物，如氟哌啶醇等。