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NCCN临床实践指南：头颈部肿瘤（2024.V5）

作者：中华医学网发布时间：2025-11-06 08:43浏览：次

诊断与分期
- 影像诊断：常用检查包括头颈部检查、颈部超声、原发灶增强 CT、原发灶增强 MRI、颈部增强 CT、胸部增强或平扫 CT、腹部 B 超或增强 CT、PET-CT 等。
- 病理诊断：通过手术标本明确鳞癌和其他类型头颈部肿瘤、原发灶部位、大小、组织学类型及分级、有无神经及脉管侵犯、原发肿瘤侵袭深度、切缘有无肿瘤等。
- 分期系统：使用 UICC/AJCC TNM 分期系统（2017 年第 8 版）。
治疗原则
- 多学科团队协作：头颈部癌患者的治疗计划涉及多学科专家团队，包括外科医生、放疗科医生、肿瘤内科医生等，根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。
- 治疗方式选择：对于早期（I 期或 II 期）头颈部癌患者，约 30%-40% 可采用手术或放疗的单模式治疗，手术通常是口腔癌和鼻窦癌的首选，而放疗联合或不联合化疗几乎总是所有阶段鼻咽癌的首选。对于局部或区域性晚期（约 60% 的患者），通常建议采用联合治疗，如手术联合放疗、化疗或放化疗等。当化疗与放疗一起进行时，顺铂是首选的放射增敏剂。
具体肿瘤类型的治疗推荐
- 口腔癌：NCCN 指南 v5.2024 提出两大治疗路径，早期患者（T1-T2N0）采用单一手术，切缘需＞5mm，当浸润深度≥3mm 时需行择区性颈清扫。进展期患者需综合手术、放疗或放化疗，淋巴结结外扩展（ENE）阳性者需术后辅助治疗。
- 涎腺恶性肿瘤：NCCN 指南（2024.V4）中对于涎腺恶性肿瘤的治疗有以下推荐：T1-2N0，完整切除肿瘤；T3-4aN0，完整切除肿瘤 ± 颈清扫；临床 N+，联合颈清扫；T4bN0/+，根治性放疗或综合治疗。对于病理类型为腺样囊性癌或有术后高危因素，包括中 / 高级别、近切缘或切缘阳性、神经 / 脉管侵犯、淋巴结转移、T3-4 分期，建议行术后放疗。
精准治疗推荐
- 早在 2022.V1 版 NCCN 头颈部肿瘤临床实践指南即推荐在涎腺导管癌、头颈鳞癌等多种头颈肿瘤中利用 NGS 检测生物标志物，以便更好地指导头颈肿瘤患者的精准治疗。对于复发或持续性头颈肿瘤，可考虑采用 NGS 来识别生物标记物，指导后续治疗。对于涎腺导管癌和腺癌，治疗前可通过 NGS 或者其他生物标志物检测技术检测 AR、HER2、NTRK、HRAS、PIK3CA 和肿瘤突变负荷（TMB）等。