NCCN 临床实践指南：免疫治疗相关毒性的管理（2024.V2）由美国国家综合癌症网络发布，旨在为肿瘤从业者提供如何管理癌症免疫治疗可能出现的广泛且潜在致命毒性的指导。以下是该指南的一些主要内容：
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适用范围jnccn.org：该指南涵盖了与免疫检查点抑制剂、CAR-T 细胞疗法和淋巴细胞衔接器（包括 T 细胞衔接双特异性抗体）相关的免疫相关不良事件。
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毒性管理的一般原则
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早期识别与评估：强调早期识别免疫治疗相关毒性的重要性，建议临床医生定期对患者进行全面评估，包括详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查等，以便及时发现毒性反应并进行分级。
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多学科团队协作：免疫治疗相关毒性的管理需要多学科团队的协作，包括肿瘤学家、病理学家、放射学家、护士、药师等，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
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治疗决策：根据毒性的类型、严重程度和患者的整体状况，决定是否暂停或永久停止免疫治疗，以及是否给予相应的治疗措施来缓解毒性。对于轻度毒性，可能仅需密切观察或给予支持治疗；对于中重度毒性，通常需要暂停免疫治疗，并根据具体情况给予糖皮质激素或其他免疫抑制剂等治疗。
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常见毒性的管理
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皮肤毒性：包括皮疹、瘙痒等，根据严重程度可给予局部用药、口服抗组胺药或糖皮质激素等治疗。
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胃肠道毒性：如腹泻、结肠炎等，轻度腹泻可给予止泻药和支持治疗，中重度腹泻可能需要使用糖皮质激素，严重者可能需要停止免疫治疗并给予更积极的治疗措施。
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肝脏毒性：表现为肝功能异常，如转氨酶升高、胆红素升高等。根据肝功能损害的程度，可暂停免疫治疗，给予保肝药物治疗，必要时使用糖皮质激素。
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肺部毒性：包括肺炎等，轻度肺炎可给予糖皮质激素治疗，严重肺炎可能需要更积极的治疗，如联合使用免疫抑制剂等，同时应考虑停止免疫治疗。
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内分泌毒性：如甲状腺功能异常、肾上腺功能不全等，根据具体情况给予相应的替代治疗或其他处理措施。
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特殊人群的毒性管理：对于老年患者、儿童患者、孕妇及哺乳期妇女等特殊人群，在免疫治疗过程中需要特别关注毒性反应的发生，并根据其生理特点和个体情况进行个体化的管理。