NCCN 临床实践指南：膀胱癌（2024.V5）包含了膀胱癌的分类、诊断、治疗等多方面内容，以下是一些主要信息：
-
膀胱癌的分类与风险因素
-
分类：膀胱癌的临床表现可分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）、肌层浸润性非转移性疾病、转移性病变三类。NMIBC 约占新发现病例的 75%，肌层浸润性疾病的进展风险较大，转移性病变则关键关注延长生存期和维持生活质量。
-
风险因素：包括男性、白种人、吸烟、膀胱癌个人或家族史、盆腔辐射、环境 / 职业暴露、接触某些药物、慢性感染或尿路刺激，以及肥胖、糖尿病等，某些遗传综合征如 Lynch 综合征也可能使个体易患尿路上皮癌。
-
非肌层浸润性膀胱癌的治疗
-
BCG 无反应或 BCG 不耐受 NMIBC 的治疗：经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）后，根据美国泌尿外科协会（AUA）风险组对非肌层浸润性疾病进行治疗分层。膀胱内化疗是中危疾病的一种选择，高危 NMIBC 的一线治疗建议为 BCG 膀胱内治疗。对于 BCG 无反应或不耐受的患者，膀胱切除术是首选，其他选择还包括序贯吉西他滨和多西他赛、纳多法拉基因菲拉德韦克或全身性帕博利珠单抗等。
-
帕博利珠单抗用于 NMIBC：帕博利珠单抗是一种 PD-1 抑制剂，可考虑用于 BCG 无反应、高危 NMIBC 伴 CIS（伴或不伴状）肿瘤的患者，作为 2A 类推荐；也可考虑用于 BCG 无反应、高危 NMIBC 患者，伴有仅高级别状 Ta/T1 肿瘤，无 CIS，作为 2B 类推荐。
-
肌层浸润性膀胱癌的治疗
-
新辅助化疗：对于分期为 T2 或 T3 的膀胱癌患者，NCCN 指南 2015 版将 T2 分期以上的膀胱癌患者接受顺铂为主的新辅助化疗作为 1 级证据推荐。新辅助化疗方案推荐剂量密集 MVAC（DDMVAC）方案、GC 方案或 CMV 方案治疗 3-4 周期。对于肾功能不全的患者，不建议将卡铂作为顺铂的替代用药用于新辅助化疗。
-
保留膀胱的治疗：对于保留膀胱的患者，电切术后进行局部放疗的同时应同步化疗增敏，具体用药可采用单药顺铂、顺铂联合氟尿嘧啶、氟尿嘧啶联合丝裂霉素、顺铂联合紫杉醇等方案，推荐证据为 2B 级。
-
术后辅助化疗：对于病理分期为 T3 及其以上，或淋巴结转移的患者，如果术前未接受新辅助化疗，通常建议术后辅助化疗，推荐证据为 2B 级。
-
转移性膀胱癌的治疗
-
一线化疗：NCCN 指南将剂量密集 MVAC 方案与 GC 方案作为 1 类证据推荐用于不能手术或转移性膀胱癌的一线化疗。对于肾功能不全患者，卡铂可以替代顺铂。根据最近更新的 NCCN 指南，无论是否符合顺铂资格，均推荐将 Enfortumab Vedotin+Pembrolizumab（EV+P）方案作为局部晚期或转移性尿路上皮癌患者的首选一线治疗选项。
-
其他治疗：紫杉醇联合顺铂、紫杉醇联合吉西他滨等方案也在 Ⅰ/Ⅱ 期临床研究中得到疗效验证