《口腔颌面部恶性肿瘤颈淋巴清扫术后肩臂综合征的评估与康复管理专家共识》于 2024 年 10 月 28 日正式发布。以下是该共识的一些主要内容：
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肩臂综合征的定义及影响因素
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定义：肩臂综合征（SS）是颈淋巴清扫术后副神经、肌肉及筋膜等软组织损伤引起，临床主要症状为肩颈疼痛、关节活动受限、耸肩无力及肩部外形改变（肩下垂、翼状肩）等。
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影响因素：除颈淋巴清扫术式外，SS 可能还与肿瘤的性质、位置、TNM 分期、患者年龄、是否放疗、是否接受康复治疗及全身状况等多种因素相关。
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诊断要点及鉴别诊断
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诊断要点：有颈淋巴清扫手术史；肩颈有典型的外观畸形，病程久可见斜方肌、胸锁乳突肌萎缩，肩胛提肌隆起畸形；耸肩试验、肩外展和颈部旋转试验阳性，耸肩无力，颈部旋转活动受限，患肢外展不超过 90°；双侧肩胛骨正位片见患侧肩胛骨向外侧移位，并有外旋畸形；斜方肌、胸锁乳突肌的肌电图检查呈失神经表现。
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鉴别诊断：颈椎病、肩周炎和肌筋膜疼痛综合征的临床表现与 SS 确有相似，但后者有口颌面恶性肿瘤颈淋巴清扫手术病史。
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颈淋巴清扫术后肩颈功能的评估
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术前评估：评估患者身体状况，重点评估颈肩是否存在疼痛、活动受限、肌肉无力、萎缩、翼状肩，以预测并告知患者术中、术后可能发生状况，便于术后宣教及早期康复治疗。
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术中评估：根据手术方案、术中探查及冰冻活检结果，确定手术切除和颈淋巴清扫范围，评估术中可能损伤的肌肉、神经等组织，并详细记录切除和清扫具体范围，为术后评估和康复方案的制定提供依据。
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术后评估：评估患者术区范围、肿胀及疼痛程度，重点评估神经损伤程度、关节活动度、肌肉力量及日常生活活动能力等，为术后早期康复提供指标或数据参考，制定康复方案。
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术后不同时期的康复管理
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术后 24h 至拆线：目标是早期康复，防止出血，消肿止痛，体位保护和术区及皮瓣管理。通过专业护理、冷敷、止痛药等来缓解疼痛，卧位时将手臂垫高，半卧位时手臂放于胸腹部，建议仰卧位、健侧卧位，且避免手臂长时间下垂。
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拆线至术后 3 个月：目的是提高关节活动度、进行初级肌力训练。以手法治疗和运动训练为主，如肌肉筋膜松解、关节松动、瘢痕手法松解；肩关节无痛范围内的前屈、后伸、内外旋等主动运动，还可以进行热敷、理疗、针灸等。
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术后 3 个月以上：目的是肌力训练、回归正常生活。根据运动特点设计针对颈淋巴清扫术后颈肩功能训练方案，如负重的前屈、内外旋运动等作业疗法。
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术后疼痛的管理方法：包括药物治疗、物理治疗、针刺治疗、耳穴治疗、推拿按摩、中药热敷等。例如，药物治疗可口服布洛芬、塞来昔布胶囊等，静脉给药可术后酌情使用镇痛泵，外用药可使用阿片类如丁丙诺啡透皮贴剂、芬太尼透皮贴剂等。
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术后麻木的管理方法：有药物治疗、针刺疗法、梅花针疗法、推拿按摩、皮肤感觉输入促通技术等。药物治疗可口服维生素 B12、甲钴胺片等营养神经，注射类药物可选择甲钴胺注射液、神经生长因子等。