2024 年西班牙内科学会（SEMI）发布了《癌症相关静脉血栓的管理建议》，旨在根据最新科学证据，为癌症相关静脉血栓栓塞的治疗提供一般建议。以下是一些主要内容：
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风险评估：基于临床特征和肿瘤相关因素构建风险评估模型，以预测 VTE 发生概率，识别高危患者，指导个体化预防措施的制定。并根据患者病情变化和治疗效果，定期重新评估风险，调整预防策略。
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预防措施：对于癌症住院患者进行大手术的，一般建议使用低分子肝素或普通肝素进行 VTE 预防，术后至少持续 7 至 10 天。对于出血风险高的患者，可采用机械性预防方法，如间歇充气加压装置等。对于非手术癌症患者，应像评估其他内科患者一样评估 VTE 预防的需求，例如对于伴有心力衰竭、活动受限、肥胖等其他风险因素的癌症患者，可考虑进行预防。门诊患者开始化疗时，可使用 Khorana 评分等评估 VTE 风险，对于适合预防的患者，可考虑使用阿哌沙班、利伐沙班或低分子肝素进行预防，预防时间长达 6 个月或更长时间。
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诊断方法：肿瘤患者出现肢体肿胀、疼痛、不明原因的呼吸困难、心动过速等症状时，应高度怀疑 VTE 可能。D - 二聚体检测可作为初步的筛查工具，彩色多普勒超声是首选的无创检查方法，可检测静脉内是否有血栓及血流情况。对于复杂病例，可采用 CT 或 MRI 静脉成像等影像技术进一步明确诊断，静脉造影是确诊检查方法，但一般不作为首选。
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治疗药物选择：在抗凝药物选择方面，通常可根据患者具体情况，如肾功能、给药途径偏好和成本等，选择直接口服抗凝药（DOAC）或低分子肝素（LMWH）。一般情况下，DOAC 在预防癌症患者 VTE 复发方面效果与 LMWH 相当，且大出血风险相似，可倾向选择阿哌沙班或利伐沙班。但对于胃肠道或泌尿生殖系统癌症患者，由于 DOAC 出血风险较高，可能更倾向于使用 LMWH。华法林在癌症相关 VTE 的治疗中似乎效果不如 LMWH，仅在特定情况下，如成本是一个重要因素时才考虑使用。
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治疗持续时间：抗凝治疗一般应持续至少 3 至 6 个月，并且只要患者正在接受癌症治疗或患有活动性癌症，就应继续进行抗凝治疗。
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特殊情况处理：对于怀孕期间合并肿瘤相关 VTE 的患者，应全面评估抗凝治疗对母体和胎儿的潜在风险与益处，可选择低分子肝素等合适的抗凝药物，并密切监测凝血指标和胎儿状况。对于儿童或青少年肿瘤相关 VTE 患者，需根据年龄、体重等因素调整抗凝药物的剂量和给药方式。老年肿瘤相关 VTE 患者往往合并多种基础疾病，需进行综合评估，积极预防并处理可能发生的并发症，如出血、感染等。对于复发或难治性的肿瘤相关 VTE，应首先明确原因，可考虑采用更高强度的抗凝治疗或探索新型治疗方法，如溶栓治疗、介入手术等