NCCN 临床实践指南：睾丸癌（2024.V2）由美国国家综合癌症网络发布，该指南对睾丸癌的诊断、分期和治疗等方面提供了详细的指导建议。以下是一些主要内容：
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诊断
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临床检查：包括病史采集、体格检查，重点检查双侧睾丸、附睾、精索及腹股沟淋巴结等。
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影像学检查：胸部 CT 用于评估是否有肺部转移；腹部和盆腔 CT 或 MRI 用于评估睾丸肿瘤的范围、腹膜后淋巴结转移情况等。
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肿瘤标志物检测：常用的肿瘤标志物有 β- 人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、甲胎蛋白（AFP）和乳酸脱氢酶（LDH）。β-hCG 水平升高可见于精原细胞瘤和非精原细胞瘤，但与绒毛膜癌的关系更为密切；AFP 在纯精原细胞瘤中不升高，但可存在于其他非精原细胞瘤或混合细胞类型的恶性肿瘤中；LDH 水平可作为肿瘤负荷的非特异性替代标志物。
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病理检查：根治性腹股沟睾丸切除术是明确病理诊断的金标准，经阴囊途径的睾丸切除术是禁忌的。病理检查可确定肿瘤的组织学类型，如精原细胞瘤、非精原细胞瘤等，非精原细胞瘤又包括胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜癌等多种类型。
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分期：睾丸生殖细胞肿瘤的解剖学进展根据肿瘤 - 淋巴结 - 转移（TNM）分类进行分期，美国癌症联合委员会（AJCC）在《AJCC 癌症分期手册》中详细说明了其 TNM 定义。具体如下：
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T（原发肿瘤）：pT0 表示没有原发肿瘤的证据；pTis 为管内生殖细胞肿瘤（原位癌）；pT1 局限于睾丸和睾丸网，无血管或淋巴浸润，可侵犯白膜，但鞘膜不侵犯，其中 pT1a 精原细胞瘤 < 3 厘米，pT1b 精原细胞瘤≥3 厘米；pT2 局限于睾丸和附睾并侵犯血管或淋巴或侵犯白膜和鞘膜；pT3 侵犯精索，伴或不伴血管或淋巴结浸润；pT4 侵犯阴囊，伴或不伴血管或淋巴结浸润。
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N（区域淋巴结）：N0 表示无区域淋巴结转移；N1 为≥1 个节点但不超过 5 个节点，全部≤最大尺寸 2 厘米；N2 为≥1 个节点 > 2 厘米但是≤最大尺寸 5 厘米，或超过 5 个节点≤最大尺寸 5 厘米；N3 为≥1 个结节其最大径 > 5cm。
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M（远处转移）：M0 表示无远处转移；M1 表示存在远处转移，M1a 为非腹膜后淋巴结或肺转移，M1b 为除外局部淋巴结或肺以外的远处转移。
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治疗
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精原细胞瘤：I 期患者有三种管理选择，即监测、辅助化疗或辅助放疗。II 期患者根据情况可选择手术、化疗或放疗。III 期患者通常采用化疗，后续根据情况进行手术或放疗等进一步治疗。
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非精原细胞瘤：I 期的管理选择包括监测、一个周期的辅助化疗（BEP 方案）或腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）。II 期和 III 期患者一般先进行化疗，然后根据化疗效果决定是否进行手术（如 RPLND）或其他进一步治疗。
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复发性睾丸癌：治疗方案取决于复发的部位和肿瘤的病理类型，可能需要再次手术、放疗或化疗，或者使用靶向治疗药物等。