2015 年全军重症医学专业委员会发布了《热射病规范化诊断与治疗专家共识(草案)》,该共识对热射病的诊断和治疗提供了规范的指导意见,具体如下:
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核心诊断依据:暴露于高温高湿环境或剧烈运动史;核心体温≥40℃(需直肠测温,腋温可能低估);中枢神经系统功能障碍,如意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等;多器官损伤证据,如肝功能异常(ALT/AST 升高)、急性肾损伤(肌酐升高)、凝血功能障碍(DIC)、横纹肌溶解(CK 显著升高)等。
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辅助检查:血常规可见白细胞升高、血小板减少(<50×10^9/L 提示 DIC);凝血功能检查可见 PT、APTT 延长,D - 二聚体升高,纤维蛋白原降低;生化指标可见 CK>5000U/L(横纹肌溶解)、Cr/BUN 升高(肾损伤)、ALT/AST>1000U/L(肝损伤);血气分析常提示代谢性酸中毒(乳酸 > 4mmol/L)。
治疗原则为 "九早一禁",即早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理,在凝血功能紊乱期禁止手术。
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降温治疗:快速降温是治疗的首要措施,目标是使核心体温在 10-40 分钟内迅速降至 39℃以下,2 小时降至 38.5℃以下。可采用体外降温,如将患者转移到阴凉通风处,用 15-20℃温水反复全身擦拭,同时配合持续扇风,头部及腋下、腹股沟等大血管区域冰敷等;也可采用体内降温,如静脉输注 4℃生理盐水(4-6L/h,需监测容量负荷)。
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液体复苏与循环支持:首选等渗晶体液(如 0.9% NaCl),初始 1-2L 快速输注,后续根据血流动力学调整,目标是维持尿量≥0.5ml/(kg・h),CVP8-12cmH2O。
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血液净化治疗:具备以下一条可考虑行持续床旁血滤(CRRT),如有两条或两条以上者应立即行血滤治疗,包括 CK>5000U/L,或上升速度超过 1 倍 / 12h;少尿、无尿,或难以控制的容量超负荷;合并多脏器损伤或出现多器官功能不全等。
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并发症处理:控制抽搐可使用地西泮(5-10mg 静注)或丙泊酚(1-2mg/kg 负荷量);横纹肌溶解可采用充分补液 + 碱化尿液(碳酸氢钠静滴,目标尿 pH>6.5);凝血功能障碍可根据情况补充凝血因子,如 PT 或 APTT 延长>1.5 倍时,可静脉输注新鲜冷冻血浆 15-30ml/kg 等。