2015 NBA患者血液管理指南：产科和妇科

贫血管理

• 缺铁性贫血：口服铁剂为首选，若口服铁剂反应不足或不耐受，应使用静脉铁剂。对于无贫血的缺铁孕妇，可考虑低剂量元素铁 (20-80mg / 天)，耐受性更好。
• 产前贫血筛查：建议在妊娠早期和晚期常规筛查贫血，及时发现并治疗缺铁性贫血，以最大化分娩时的红细胞量。

输血管理

• 红细胞输注：产时或产后立即检测血红蛋白低于 70g/L 时，应根据个体病史和症状判断是否需要输血。产后血红蛋白低于 70g/L 且无进行性出血或出血倾向的患者，应在个体知情基础上决定是否输血。
• 血小板输注：为保证产妇安全，血小板数量低于 75×10⁹/L 应当输注血小板，输注的血小板血型最好与受血者血型相容，RhD 阴性女性产妇宜输注 RhD 阴性血小板。

产科出血管理

• 药物治疗：建议使用氨甲环酸管理严重产后出血 (PPH)，应在出血发生后尽早使用。
• 凝血因子补充：产科出血早期管理中，可使用常规剂量的冷沉淀 (两袋含 5 个单位)，随后的输入量应由纤维蛋白原结果指导，目标是保持纤维蛋白原在 1.5g/L 以上。
• 大量输血方案：应制定并实施标准化的大量输血方案，确保在严重出血时能及时、有序地补充血液制品。

特殊情况管理

• 拒绝输血患者：对于有出血风险且拒绝输血的产妇，可考虑使用细胞回收技术，但需有当地操作指南，包括患者选择、设备使用和回输等内容。
• RhD 阴性孕妇：应特别关注 RhD 阴性孕妇的血液管理，避免发生 Rh 免疫反应，必要时给予抗 D 免疫球蛋白。