2015 年 1 月,《Dig Surg》杂志刊发了《急性腹痛患者诊断路径指南》,由荷兰阿姆斯特丹医学学术中心的 Sarah L Gans 等人撰写,旨在为非创伤性急性腹痛患者提供循证诊断路径。以下是该指南的主要内容:
急性腹痛定义为非创伤性起源、持续时间最长为 5 天的腹痛。
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临床评估应侧重于区分紧急和非紧急原因,虽然临床评估的准确性不足以确定具体诊断,但可有效区分病情的紧急程度。
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对于怀疑非紧急诊断的患者,可在第二天安全地重新评估。
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目前文献无法得出住院医师和专科医生在诊断准确性上的差异,也无法确定妇科会诊对诊断的影响。
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怀疑有紧急情况的患者,应进行额外的影像学检查。
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仅 C 反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)不足以区分紧急和非紧急诊断。
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传统 X 线摄影在急性腹痛患者的评估中没有价值,因其在临床评估之外没有额外的诊断价值。
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计算机断层扫描(CT)对急性腹痛患者的诊断具有最高的敏感性和特异性。
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超声的阳性预测值与 CT 相当,由于 CT 存在辐射等缺点,建议将超声作为首选的影像学检查方法。若超声结果为阴性或不确定,可考虑进行 CT 检查。对于病情极度严重的患者,可直接进行 CT 检查,无需先进行超声检查。
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应在识别败血症后的 1 小时内开始抗生素治疗。
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阿片类镇痛药的应用可减轻腹痛程度,且不影响体格检查的准确性