2015 JBDS-IP指南：成人糖尿病患者高渗性高血糖状态的管理

诊断标准

• 血糖显著升高 (通常≥30mmol/L)
• 血浆渗透压升高 (通常≥320mOsm/kg)
• 无明显酮血症 (3β- 羟基丁酸 < 1mmol/L) 或酮尿 (≤2+)
• 血清碳酸氢盐≥15mmol/L，动脉或静脉 pH≥7.30

治疗目标

• 治疗潜在病因
• 逐步安全地使渗透压正常化
• 补充液体和电解质丢失
• 使血糖正常化

治疗措施

• 首选 0.9% 氯化钠溶液作为主要液体
• 第 1 小时：静脉输注 1L，严重低血压可更快补液
• 第 2-6 小时：根据脱水程度和心脏风险，每小时补充 0.5-1L，目标是 6 小时内达到 2-3L 正平衡
• 总补液策略：前 12 小时补充约 50% 估计液体丢失，后 12 小时补充剩余部分
• 注意事项：血糖每下降 5.5mmol/L，血钠预计上升 2.4mmol/L；24 小时内血钠下降不应超过 10mmol/L

• 仅在存在明显酮血症 (3β- 羟基丁酸> 1mmol/L) 或酮尿 (≥2+) 时才开始胰岛素治疗
• 剂量：0.05 单位 /kg/h 静脉输注
• 目标：血糖下降速度不超过 5mmol/L/h
• 血糖降至 10-15mmol/L 为合理目标
• 当血糖 <14mmol/L 时，开始输注 5% 或 10% 葡萄糖 (125ml/h)，同时继续 0.9% 氯化钠溶液

• 第 1-6 小时：每小时监测血糖、电解质和计算渗透压
• 第 6-12 小时：每小时监测血糖，每 2 小时监测钠和渗透压
• 第 12-24 小时：每小时监测血糖，如病情稳定可每 4 小时监测钠和渗透压
• 目标：渗透压下降速度控制在 3-8mOsm/kg/h

• 保持血糖在 10-15mmol/L，避免低血糖
• 维持准确的液体平衡，尿量≥0.5ml/kg/h
• 监测生命体征和早期预警评分 (EWS)
• 评估足部风险，避免足跟受压，每日检查足部
• 密切观察有无液体过载、脑水肿等并发症迹象

• 患者能正常进食饮水后继续静脉补液
• 生化指标稳定后转为皮下胰岛素治疗
• 病情稳定数周或数月后，对之前未诊断糖尿病或口服药物控制良好的患者，可考虑转为口服降糖药
• 出院前确保患者接受糖尿病教育，并安排糖尿病团队随访