2015 CAEP立场声明：急性缺血性脑卒中

主要推荐意见

• 溶栓治疗
  • 强烈推荐对症状发作 3 小时内、神经影像学排除禁忌证的急性缺血性脑卒中患者使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓，以改善功能预后（高质量证据）。
  • 建议将目标 "门 - 针时间" 控制在 60 分钟以内（中等质量证据）。
  • 弱推荐不常规为症状发作 3-4.5 小时后的患者提供溶栓治疗，因风险 - 获益比不佳，且加拿大卫生部未批准该时间窗外使用溶栓剂（中等质量证据）。
  • 3 小时后溶栓应限于有高级影像学能力的专业卒中中心或作为研究方案的一部分（低质量证据）。
• 卒中系统建设
  • 应优化院前分诊和转运系统，将患者直接送往指定卒中中心（中等质量证据）。
  • 急诊科应建立 "卒中代码" 协议或卒中团队，以快速评估、影像学检查和治疗患者（中等质量证据）。
  • 大多数卒中患者应在专门的卒中单元进行管理，以降低死亡和残疾风险（高质量证据）。
  • 支持远程卒中系统作为提供急性卒中专业知识的手段，特别是在当地资源有限的情况下（低质量证据）。
• 溶栓后管理
  • 溶栓后应密切监测生命体征和神经功能：前 2 小时每 15 分钟一次，接下来 6 小时每 30 分钟一次，然后 24 小时内每小时一次（低质量证据）。
  • 溶栓后 24 小时内应避免动脉或中心静脉穿刺，避免使用抗血栓药物（低质量证据）。
  • 应持续心脏监测至少 24 小时，以评估是否存在房颤（中等质量证据）。
  • 血压控制：收缩压 > 185mmHg 或舒张压 > 105mmHg 时可考虑降压，24 小时内降压幅度不超过 25%（低质量证据）。
  • 溶栓前应进行吞咽评估，溶栓后 24 小时内避免使用鼻胃管（最佳实践声明）。