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2015 ACNS共识声明:成人和儿童危重患者连续脑电图监测

作者:中华医学网发布时间:2025-10-26 18:17浏览:

2015 年美国临床神经生理学会(ACNS)发布的《成人和儿童危重患者连续脑电图监测(cEEG)共识声明》,首次系统性规范了 cEEG 在危重患者中的应用指征、监测流程及报告标准,核心内容如下:

一、cEEG 监测的核心指征

该声明将指征按优先级和人群分类,明确不同患者的监测必要性:
  1. 成人危重患者
    • 首要指征:临床怀疑非惊厥性癫痫发作(NCSE)或非惊厥性癫痫持续状态(NCSE),尤其是存在意识障碍(如昏迷、谵妄)且原因不明的患者。
    • 重要指征:严重脑损伤(如创伤性脑损伤、脑卒中)、颅内感染(如脑炎)、中枢神经系统肿瘤,需监测脑电活动变化以评估病情严重程度。
    • 其他指征:脑死亡判定辅助、颅内压增高患者的脑功能监测、严重代谢紊乱(如肝性脑病、低血糖)相关的脑电异常评估。
  2. 儿童危重患者
    • 首要指征:热性惊厥持续状态、癫痫持续状态治疗后需评估是否存在 NCSE,以及新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的脑功能监测。
    • 重要指征:儿童中枢神经系统感染(如脑膜炎)、先天性代谢性疾病导致的意识障碍,需通过 cEEG 早期识别脑电异常。

二、cEEG 监测的技术规范

明确监测操作的关键要求,确保数据准确性和安全性:
  • 电极放置:成人推荐使用国际 10-20 系统电极,至少覆盖 8 个导联(如 F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2);新生儿及婴幼儿可采用简化导联(如 3-4 个导联),但需覆盖额、顶、枕区关键脑区。
  • 监测时长
    1. 怀疑 NCSE 的患者,初始监测至少持续 24 小时,若 24 小时内未发现癫痫样放电,可结合临床判断决定是否延长;
    2. 严重脑损伤患者,建议监测 48-72 小时,以捕捉动态脑电变化;
    3. 新生儿 HIE 患者,通常监测 72 小时,评估脑电背景活动与预后的关联。
  • 设备与人员:监测设备需具备抗干扰功能(如过滤心电、肌电干扰),解读报告需由经过 ACNS 认证的临床神经生理医师完成,或由接受过 cEEG 培训的神经科 / 重症科医师结合临床判断。

三、脑电异常的分类与临床意义

统一脑电异常的定义和报告术语,帮助临床快速解读:
脑电异常类型 核心特征 临床意义
非惊厥性癫痫发作(NCSE) 持续的癫痫样放电(如棘波、尖波),伴随意识水平波动或行为异常,但无肢体抽搐 需立即启动抗癫痫治疗,否则可能导致脑损伤加重
脑电背景抑制 脑电活动振幅显著降低(成人 < 20μV,新生儿 < 5μV) 提示严重脑功能损伤,预后较差
周期性放电 固定间隔出现的尖波或慢波(如周期性 lateralized epileptiform discharges, PLEDs) 常见于脑卒中、脑炎,需警惕进展为 NCSE
爆发 - 抑制 交替出现的高振幅爆发波与低振幅抑制期 多见于严重缺氧、镇静过深,提示脑功能严重受损

四、特殊人群的监测注意事项

  1. 新生儿:需使用专用新生儿电极,避免电极对皮肤的刺激;监测期间需同步记录心率、血氧饱和度,结合生命体征判断脑电变化的临床意义。
  2. 镇静状态患者:镇静药物(如丙泊酚、苯二氮䓬类)可能抑制脑电活动,解读时需结合镇静深度(如 RASS 评分),避免误判为脑功能损伤。
  3. 脑死亡患者:cEEG 可作为脑死亡判定的辅助手段,若监测 4 小时以上均为平坦脑电(无任何脑电活动),结合临床检查可支持脑死亡诊断。

五、报告标准与临床沟通

要求 cEEG 报告需包含 4 个核心部分:
  1. 监测指征与时长;
  2. 脑电背景活动描述(如正常、抑制、爆发 - 抑制);
  3. 异常放电类型与频率(如是否存在 NCSE、周期性放电);
  4. 临床建议(如是否需调整抗癫痫药物、是否需延长监测)。
同时强调,cEEG 结果需与临床症状、影像学检查(如 CT、MRI)结合,避免单独依赖脑电报告制定治疗方案