2015 ELSO指南：超声引导体外膜氧合

超声在 ECMO 置管前的应用

• 血管评估：建议在经皮外周置管前使用血管超声识别血管、描绘血管解剖结构并测量血管直径，以确定合适的插管尺寸（插管的法式规格 = 血管直径（mm）×3）。
• 心脏评估：使用经胸超声心动图（TTE）评估心脏功能，帮助确定 ECMO 的类型（静脉 - 静脉 VV 型或静脉 - 动脉 VA 型），确认是否存在心脏结构异常或功能障碍。

超声在 ECMO 置管中的应用

• 血管插管引导：鼓励使用血管超声引导插管，以避免血管损伤或缺血，实时观察导丝和插管的位置，减少血管穿刺次数。
• 插管位置确认：推荐在使用经食管超声心动图（TEE）前，先使用非侵入性 TTE 确认插管导丝和最终插管位置。对于 VV-ECMO，超声应可视化引流插管在肝下腔静脉和 / 或上腔静脉，以及回流插管在右心房的位置。

超声在 ECMO 运行期间的应用

• 心脏功能评估：通过 TTE 或 TEE 监测心脏收缩和舒张功能，评估心室壁运动、瓣膜功能和心腔内血流情况，指导 ECMO 流量调整和正性肌力药物的使用。
• 血流动力学监测：超声可评估容量状态，通过观察下腔静脉直径及其呼吸变异度等指标，指导液体管理和血管活性药物的应用。
• 并发症监测：监测是否存在心包积液、胸腔积液、心脏血栓等并发症，及时发现并处理。

超声在 ECMO 撤机中的应用

• 撤机评估：超声心动图在 ECMO 撤机过程中起重要作用，可用于判断心脏功能是否恢复，如心室收缩力是否改善、主动脉瓣是否持续开放等。
• 撤机监测：在逐步降低 ECMO 流量过程中，通过超声密切监测心脏功能和血流动力学变化，通常将流量降至约 1-1.5 L/min，同时警惕回路血栓形成风险。