2015 JSHBPS指南：日本急性胰腺炎的管理

诊断与评估

• 实验室检查：推荐血清脂肪酶作为诊断急性胰腺炎的主要标准，若不可行则选血清淀粉酶。
• 影像学检查：怀疑发作时建议先做超声，CT 适用于诊断，MRI 在胆源性及出血坏死性胰腺炎诊断上优于 CT。
• 严重程度评估：确诊时及 48 小时内反复评估，推荐使用严重程度评分系统，增强 CT 有助于鉴别并发症但需考虑风险。

液体治疗

• 首次补液推荐使用乳酸林格氏液。
• 早期休克伴或不伴脱水患者进行短期快速液体复苏（150-600ml/h），未脱水患者适当补充（130-150ml/h）。
• 当平均动脉压≥65mmHg 或尿量≥0.5ml/kg 时，减慢或终止快速补液。

疼痛与抗生素管理

• 疼痛控制：疼痛较重且持续时需有效镇痛，不推荐吗啡或胆碱能受体拮抗剂（如阿托品）。
• 抗生素预防：轻度胰腺炎无需预防性使用抗生素，重症及坏死性胰腺炎在发病 72 小时内预防性使用可能有益。

营养支持

• 轻度胰腺炎不建议静脉营养，避免全肠外营养。
• 重症胰腺炎患者若无肠道并发症，应尽早使用肠内营养（发病 48 小时内），优先考虑空肠营养。

特殊类型胰腺炎处理

• 胆源性胰腺炎：怀疑胆管炎或持续胆管梗阻时，早期行 ERCP 及括约肌切开术；病情控制后立即行胆囊切除术预防复发。
• 腹腔间隔室综合征：对特定高风险患者持续监测腹腔压力，IAP≥12mmHg 时开始保守治疗，目标控制在 15mmHg 以下；IAP>20mmHg 且保守无效时考虑手术减压。

局部并发症处理

• 坏死性胰腺炎原则上先采取保守治疗。
• 怀疑或确诊感染性胰腺坏死且一般情况加重时考虑介入治疗，首选经皮穿刺引流或内镜下引流；感染性坏死发生 4 周后（坏死组织充分包裹）进行介入治疗效果更佳。