2015 年东部创伤外科协会(EAST)发布的《急诊科胸廓切开术的选择》实践管理指南,采用 GRADE 方法制定了 6 条关于急诊科胸廓切开术(EDT)的推荐意见,具体如下east.org:
-
强烈推荐:对于胸部穿透伤后无脉搏但有生命迹象(如自主运动、瞳孔反应、心脏电活动等)的患者,应进行 EDT。该推荐基于中等质量证据,强调 EDT 可改善此类患者的生存率和神经功能完好生存率。
-
有条件推荐:对于胸部穿透伤后无脉搏且无生命迹象的患者,可考虑进行 EDT。该推荐基于中等质量证据,虽认识到无生命迹象的时间是重要因素,但考虑到患者可能从 EDT 中获益,仍建议有条件地进行。
-
有条件推荐:对于胸外穿透伤后无脉搏但有生命迹象的患者,可考虑进行 EDT。该推荐基于中等质量证据,不包括孤立性颅脑损伤患者,且不同胸外解剖部位的穿透伤经 EDT 后的挽救率可能不同。
-
有条件推荐:对于胸外穿透伤后无脉搏且无生命迹象的患者,可考虑进行 EDT。该推荐基于低至中等质量证据,尽管此类患者的生存率较低,但 EDT 仍可能有一定的挽救作用。
-
有条件推荐:对于钝性伤后无脉搏但有生命迹象的患者,可考虑进行 EDT。该推荐基于中等质量证据,虽然钝性伤患者经 EDT 后的挽救率不理想,但仍有部分患者可能从中获益。
-
有条件不推荐:对于钝性伤后无脉搏且无生命迹象的患者,不建议进行 EDT。该推荐基于低质量证据,反映了专家组对此类患者进行 EDT 的一致反对意见,因患者生存率极低且神经功能预后差。
指南还指出,EDT 的生存率预测因素包括损伤机制、解剖损伤位置和就诊时生命迹象的存在情况,临床医生应根据这些因素及患者具体情况,结合临床判断做出决策