2014 早期创伤复苏基于粘弹性试验的输血指南共识会议-专家组报告

粘弹性试验在早期创伤复苏中的应用

• 建议在创伤复苏早期考虑使用粘弹性试验，因其早期异常结果（特别是凝块强度和全身性高纤溶）与死亡率及大量输血需求密切相关。
• 粘弹性试验是早期创伤复苏中唯一能在时间限制内高度特异地诊断高纤溶的实用检测方法。

血液制品输注推荐

• 血浆和凝血酶原复合物（PCC）：目前证据不足以推荐精确的输注阈值，凝血时间虽可检测凝血启动异常，但缺乏支持特定阈值的有力数据。
• 纤维蛋白原：当粘弹性试验检测到凝块强度异常时，建议考虑输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩物。Delphi 投票显示，87% 的专家同意在 FIBTEM A10<10mm（对应 FIBTEM MCF<12mm）且 EXTEM A10<40mm（对应 EXTEM MCF<50mm）时考虑输注。
• 血小板：92% 的专家同意在粘弹性试验显示 EXTEM A10 或 EXTEM MCF 异常低（如 EXTEM A10<40mm 或 EXTEM MCF<50mm）且 FIBTEM A10 正常时考虑输注血小板。

抗纤溶药物应用

• 粘弹性试验对纤溶具有高度特异性，早期复苏中任何高纤溶证据都应考虑使用抗纤溶药物。
• 粘弹性参数与纤溶相符时（如 1 小时内 ML≥5%，对应 LI60≤95%；EXTEM A5<35mm 等），建议考虑使用抗纤溶药物。
• 不建议使用粘弹性试验来决定是否 withholding 抗纤溶治疗，因其敏感性不足以支持这一应用。

特殊情况处理

• 早期复苏中粘弹性试验显示高凝状态时，应考虑暂缓血液制品输注。
• 粘弹性试验正常且无临床明显出血时，可暂缓血液制品输注。
• 粘弹性试验结果正常不能排除机械性出血或由低温、酸中毒、抗凝药物等引起的严重凝血障碍。

检测实施建议

• 粘弹性试验设备的最佳放置位置取决于机构，但应能快速检测并与临床团队沟通。
• 粘弹性试验可作为床旁检测方法，但执行和解读结果的人员应接受充分培训。
• 检测应符合当地实验室检测法规。