2015 AAGBI安全指南：重症儿童的护理

减少非儿科医院收治重症儿童的风险措施

• 区域内各单位应对儿科患者的年龄标准达成共识。
• 医院应明确标识哪些医院提供儿科服务，哪些不提供。
• 非儿科医院一线工作人员应接受儿科高级生命支持（PALS/APLS）培训，建议始终有一名 APLS 认证或经过适当培训的人员值班。
• 救护车服务应将患病儿童送往最近的有儿科服务的医院，仅在极端情况下（如儿童需要积极心肺复苏或上呼吸道梗阻）才送往非儿科医院。

非儿科医院中重症儿童的护理管理

• 责任归属：受伤 / 手术问题和急性医疗紧急情况（如癫痫持续状态、急性严重哮喘等）的儿童在转移前应由成人临床医生负责。如有麻醉师参与，应由麻醉师与接诊临床医生共同负责。
• 指南与设备：非儿科医院应备有一套涵盖常见儿科紧急情况管理的指南，配备正式的儿科复苏推车，强烈建议在急诊室使用 Broselow 胶带系统，备有最新版《英国国家儿童处方集》及 APLS/PALS 手册。

有儿科服务的综合医院中重症儿童的护理管理

• ICU 收治决策：危重儿童是否转入儿科重症监护病房（PICU）由当地医院临床医生和儿科重症医生共同决定。如决定收入成人 ICU，应由接诊顾问和麻醉顾问共同负责，并随时获得儿科重症医生的电话指导。
• 护理人员要求：重症儿童的护理需要 ICU 和儿科护理专业知识，理想情况下管理儿童的护士应接受过 PICU 培训。如无法实现，可由 ICU 护士和儿科护士共同管理。
• 转运要求：对于需要转至三级单位的危重儿童，建议采用儿科 / 麻醉联合方法，由儿科、麻醉科的最高级别人员以及经验丰富的儿科护士陪同转运。

特殊情况处理

• 新生儿复苏：非儿科医院应具备新生儿复苏和稳定所需的基本设备，有能力提供低于 100% 的氧气并进行氧气混合。如有可能，麻醉顾问应协助新生儿复苏。
• 成人 ICU 收治：仅在特殊情况下（如三级中心无儿科重症床位、儿童病情太重无法转移等）才将危重儿童收治到成人 ICU，且应有当地关于机械通气、生理监测、静脉输液和药物管理的协议和指南。