2015 年 7 月 7 日,世界急诊外科学会(WSES)在第 3 届世界大会期间发布了《急诊室内急性左半结肠憩室炎的管理指南》。该指南基于 CT 扫描结果将急性憩室炎分为单纯性与复杂性,并对不同类型的治疗提出了具体建议。以下是指南的主要内容:
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0 级:憩室、结肠壁增厚或周围脂肪密度增加。
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1a 级:结肠周围有气泡或少量液体且无脓肿(发炎肠段在 5cm 以内)。
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1b 级:脓肿≤4cm。
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2a 级:脓肿 > 4cm。
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2b 级:游离气体(发炎肠段 > 5cm)。
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3 级:弥漫性积液,伴有游离气体(结肠无穿孔)。
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4 级:合并远处游离气体的弥漫性积液(持续性结肠穿孔)。
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左下腹按压疼痛合并 C - 反应蛋白 50mg/L 及以上可诊断为急性左半憩室炎。
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所有疑似患者需完善腹部和骨盆 CT,以评估憩室炎严重程度并指导治疗。
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超声检查可作为初步判定手段,若结果不确定或阴性,应进一步行 CT 检查。
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无并发症的急性憩室炎:无全身性感染且免疫功能正常的患者可不进行抗菌治疗;若需抗菌治疗,可口服给药;建议门诊治疗,7 天内复诊评估炎症进程。
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局部复杂的憩室炎:CT 显示结肠周围有气体或少量积液的患者应采用抗菌药物治疗。
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憩室脓肿:小脓肿(<4~5cm)可单用抗生素治疗;大脓肿(>4~5cm)最好通过经皮穿刺引流联合抗生素治疗;若穿刺引流不可行,可先单用抗生素,但需密切监测。
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弥漫性腹膜炎:CT 显示腹腔有气体但无弥漫性液体的患者,可谨慎选择保守治疗,但有治疗失败风险,需密切监测;弥漫性腹膜炎患者不建议将腹腔镜腹腔灌洗和引流作为首选治疗方法;重症或多发性并存症患者建议使用哈特曼切除术;临床不稳定的患者(严重脓毒症或脓毒症休克)建议采用损伤控制手术。
免疫力低下会增加左半结肠憩室炎患者并发症的发生率,建议此类患者接受选择性乙状结肠切除术。
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经验性抗菌疗法应依据患者潜在临床表现、假定病原体和主要抗病能力指标的风险因素来制定。
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复杂的急性左半结肠憩室炎患者,若源头控制充分,术后抗菌疗程建议为 4~6 天。