2015 年,加拿大过敏和免疫学会(CSACI)发布了《体重<15kg 儿童的肾上腺素自动注射器》立场声明,发表于《Allergy Asthma Clin Immunol》杂志。该声明主要内容如下:
肾上腺素是治疗过敏反应的首选药物,能通过 α- 肾上腺素能作用减轻气道水肿、收缩血管缓解休克,通过 β- 肾上腺素能作用增强心肌收缩力、扩张支气管并减少介质释放。其他药物如抗组胺药、皮质类固醇等均不能逆转过敏反应,延迟使用肾上腺素与致命性过敏反应相关。
在社区环境中,肾上腺素自动注射器有 0.15mg 和 0.3mg 两种剂量,儿童推荐剂量为 0.01mg/kg。由于缺乏合适的低剂量自动注射器,CSACI 建议为体重<15kg 的儿童(包括<10kg 的儿童)处方 0.15mg 的肾上腺素自动注射器。
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缺乏合适替代方案:目前市场上没有低于 0.15mg 的肾上腺素自动注射器,而处方肾上腺素安瓿和注射器让家长自行抽取剂量,可能导致剂量不准确和给药延迟。
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安全性考量:对体重<15kg 的婴儿或儿童肌肉注射 0.15mg 肾上腺素,其血浆肾上腺素浓度预计会产生轻度和短暂的不良反应,与完全不使用肾上腺素可能导致的致命后果相比,风险较小。
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临床实践:加拿大儿科协会推荐对体重 10-25kg 的儿童使用 0.15mg 的肾上腺素自动注射器,且大多数医生在缺乏合适替代方案的情况下,已为体重<15kg 的婴儿和儿童处方 0.15mg 的肾上腺素自动注射器。
CSACI 还强调,应教导护理人员如何识别过敏反应,并及时正确地使用为婴儿处方的肾上腺素自动注射器。理想情况下,希望能有更低剂量(如 0.1mg)的肾上腺素自动注射器供该人群使用。