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2015 AISP共识指南:重症急性胰腺炎

作者:中华医学网发布时间:2025-10-26 17:49浏览:

2015 年意大利胰腺研究协会(AISP)发布的《重症急性胰腺炎共识指南》发表在《Digestive and Liver Disease》上,针对重症胰腺炎并发症的定义和诊断方法、保守治疗以及干预治疗等三大部分内容,共计 54 个具体临床问题提出了推荐意见,并按照 Oxford 标准给出了证据级别和推荐等级。以下是该指南的主要内容:

并发症的定义和诊断方法

  • 胰腺坏死:指仅在胰腺、胰腺和胰周或仅在胰周出现的无活性组织,且没有囊壁。增强 CT 扫描和增强 MRI 诊断作用相同,建议在胰腺炎发生 72 小时后进行检查。
  • 包裹性坏死(WON):胰腺或胰周坏死形成完整的炎症性囊壁,通常在坏死性胰腺炎发生 4 周后出现。诊断手段为增强 CT 或增强 MRI。
  • 假性囊肿:囊壁完整、内容物不含固体成分的液体潴留,通常在胰腺炎开始 4 周后发生。诊断首选增强 CT 和增强 MRI。
  • 感染的诊断:CT 扫描存在气泡或细针穿刺检查阳性可确诊。临床症状恶化时应进行相关检查。

保守治疗

  • 液体复苏:早期液体复苏至关重要,入院后第一个 24 小时内补液量为 2ml/kg/h,开始 30-45 分钟内补液量为 20ml/kg。补液首选乳酸钠林格与生理盐水 3:1 配比的晶体液和胶体液。
  • 药物治疗:不推荐常规应用鼻胃管吸出、质子泵抑制剂、蛋白酶抑制剂、生长素抑制剂、预防性抗生素、抗真菌药及益生菌。
  • 营养支持:推荐肠内营养,患者入院 24-48 小时内,血流动力学状态得到控制后就应开始。鼻胃管和鼻空肠管效果和安全性相近,要素制剂和聚合物制剂均可。肠内营养失败或未达到营养目标时考虑肠外营养。
  • 功能评估:推荐 SAP 恢复后每 6 个月检查一次胰腺外分泌和内分泌功能,持续至少 18 个月。

介入治疗

  • 胰腺坏死:介入治疗应尽可能推迟,最好在疾病开始 4 周后。首选经皮穿刺引流,不能进行时选择内镜下引流,必要时再选择内镜辅助下腹膜后清扫。
  • 包裹性坏死:介入指征为保守治疗失败后出现感染或临床症状恶化、持续性胃肠道或胆道阻塞症状、由包裹性坏死压迫导致的疼痛。首选内镜下透壁引流或经皮穿刺引流,微创方式失败后选用外科治疗。
  • 假性囊肿:介入指征为持续性疼痛和并发症,如感染、胃肠道 / 血管 / 胆道受压梗阻以及假性囊肿破裂。最佳介入策略为内镜下或经皮穿刺透壁引流,微创方式失败后选用外科治疗。
  • 血管并发症:介入指征为假动脉瘤、由胰腺炎症导致血管破裂进而造成的活动性出血。最佳介入方式为血管造影并行动脉导管介入栓塞术。
  • 腹腔间室综合征:介入指征为持续性腹内压 > 20mmHg,伴有新发器官功能衰竭,药物治疗和鼻胃管或直肠降压无效。首选经皮穿刺引流,无效则采用外科治疗。
  • ERCP:急性胆道炎患者应在 24 小时内进行紧急 ERCP 检查,证实有嵌顿胆道结石的患者应在入院 72 小时内进行 ERCP 检查。