抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）

抗菌药物临床应用的基本原则

• 治疗性应用原则
  • 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物：缺乏细菌及相关病原微生物感染的临床或实验室证据，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
  • 尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏结果选用抗菌药物：有条件的医疗机构，应在开始抗菌治疗前，及时留取合格标本送病原学检测。
  • 抗菌药物的经验治疗：未获知细菌培养及药敏结果前，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予经验治疗，待药敏结果后再调整。
  • 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药：根据抗菌药物的药学特点，按临床适应证正确选用。
  • 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案：包括选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。如轻中度感染多数可口服治疗，时间依赖性抗菌药应一日多次给药，疗程一般宜用至体温正常、症状消退后 72-96 小时。
  • 抗菌药物的联合应用：仅在病原菌尚未查明的严重感染、单一抗菌药物不能控制的严重感染、需长疗程治疗但病原菌易耐药的感染等情况下有指征联合用药。
• 预防性应用原则
  • 非手术患者抗菌药物的预防性应用：目的是预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。原则上不应预防使用抗菌药物的情况包括普通感冒等病毒性疾病、昏迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素、留置导尿管等患者。
  • 围手术期抗菌药物的预防性应用：主要是预防手术部位感染。清洁手术通常不需预防用抗菌药物，清洁 - 污染手术通常需预防用抗菌药物，污染手术需预防用抗菌药物，污秽 - 感染手术不属预防应用范畴。预防用药应在皮肤、黏膜切开前 0.5-1 小时内或麻醉开始时给药，清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时。
• 特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则：包括肝肾功能减退、老年、儿童、妊娠及哺乳患者等。如肾功能减退者应尽量避免使用肾毒性抗菌药物，老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，小儿患者应避免应用氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类等，妊娠期患者应根据药物对母体和胎儿的影响慎重选择。

抗菌药物临床应用管理

• 管理宗旨：通过科学化、规范化和常态化的管理，促进抗菌药物合理使用，减少和遏制细菌耐药，安全、有效、经济地治疗患者。
• 管理体系建设：强调微生物检测和细菌耐药性监测的意义，提倡医院感染防控和抗菌药物管理并重，医疗机构应加强自身的监测、反馈和干预，持续改进抗菌药物应用管理。
• 供应目录和处方集管理：抗菌药物遴选以 "优化结构，满足临床合理需要" 为目标，保证抗菌药物类别多样化，在同类品种中择优选择抗菌活性强、药动学特性好、不良反应少等的品种。

各类抗菌药物的适应证和注意事项

各类细菌性感染的经验性治疗原则