2015 WSES指南：急性阑尾炎的诊断和管理

诊断

• 临床评分系统：Alvarado 评分≤5 分可排除阑尾炎（敏感性 99%，特异性 43%），但不可仅依靠临床评分诊断，需结合实验室和影像检查；AIR 评分和 AAS 评分也可作为临床预测指标。
• 影像学检查：应根据风险分层决定是否进行影像学检查。高危患者（年龄 < 60 岁）可能不需要术前影像学检查；中危患者可从影像学检查中获益；低危患者若临床症状无改善或再次评分考虑可能患有阑尾炎时，需行腹部 CT 检查。MRI 推荐用于疑似阑尾炎的孕妇。

治疗

• 非手术治疗：抗生素治疗可成功用于部分希望避免手术且能接受最高 38% 复发风险的单纯性阑尾炎患者。推荐初始静脉使用抗生素，随后转为口服。对于检查正常但症状未缓解且不太可能是阑尾炎的患者，建议手术前进行横断面成像检查，腹腔镜是首选手术方式。
• 手术治疗：
  • 时机：单纯性急性阑尾炎在院内手术延迟 12-24 小时是安全的，不会增加并发症和 / 或穿孔率，但应尽可能安排在下一个可用的手术列表中，以减少延迟。
  • 方式：在有腹腔镜设备和技术的情况下，腹腔镜阑尾切除术应作为首选，因其在疼痛、手术部位感染发生率、住院时间、恢复工作时间和总体成本方面具有明显优势。腹腔镜在肥胖患者、老年患者和有合并症的患者中更具优势，但不建议作为孕妇的首选，在儿童中虽无明显优势，但可减少住院时间和总体发病率。
• 复杂阑尾炎处理：阑尾周围脓肿若可及，除抗生素治疗外，经皮引流是合适的治疗方法。非手术治疗是伴蜂窝织炎或脓肿的阑尾炎的合理一线治疗方法。间隔期阑尾切除术不常规推荐，仅适用于有复发症状的患者。对于非手术治疗的阑尾炎患者，若年龄 > 40 岁，建议进行结肠筛查。

抗生素应用

• 术前：急性阑尾炎患者术前常规推荐使用广谱抗生素。
• 术后：单纯性阑尾炎患者不推荐术后使用抗生素；复杂性急性阑尾炎患者术后常规推荐使用广谱抗生素，成人患者一般建议使用 3-5 天。

术中分级与管理

• 推荐采用基于临床、影像学和手术结果的急性阑尾炎分级系统，以识别同类患者群体，确定最佳的疾病管理方案，并比较治疗方式。
• 若手术中阑尾看起来 "正常" 且在有症状的患者中未发现其他疾病，仍建议切除阑尾