2015 WSES意见书：腹部开放手术在管理严重腹腔脓毒症中的作用

腹部开放手术的作用机制

• 控制感染源：允许早期识别和引流残留感染，更有效地清除感染或细胞因子负载的腹膜液
• 预防并发症：防止 ACS 的发生，避免因腹腔内高压导致的多器官功能障碍
• 优化手术时机：推迟确定性干预和吻合，直到患者血流动力学稳定，提高手术成功率和愈合能力

适应证与实施时机

• 适应证：持续腹腔脓毒症、存在 ACS 风险或已发生 ACS、血流动力学不稳定、需要多次手术控制感染源的患者
• 实施时机：首次手术时根据患者病情决定，对于存在 ACS 高危因素或腹腔感染严重难以彻底清除的患者，应考虑早期采用 OA

手术管理与临时关腹技术

• 初始手术：首要目标是控制出血、引流脓液和清除坏死组织，避免进行复杂的确定性手术
• 临时关腹技术：
  • 负压伤口治疗（NPWT）：如使用 Abdura 或 PFM 系统，促进液体收集和伤口愈合
  • 非 NPWT 技术：如使用 Bogota 袋、补片或单纯敷料覆盖
• 后续处理：根据患者情况每 24-48 小时进行一次评估，决定是否需要再次手术清除残留感染或坏死组织

并发症与处理

• 主要并发症：肠外瘘、腹壁缺损、切口疝、感染加重、出血等
• 预防与处理：采用合适的临时关腹技术、尽早闭合腹壁、加强营养支持和抗感染治疗、密切监测生命体征和实验室指标

腹壁闭合策略

• 闭合时机：患者全身状况改善、感染得到控制、血流动力学稳定、腹腔内炎症减轻时，应尽早闭合腹壁，通常在 OA 后 5-7 天内进行
• 闭合方法：
  • 直接缝合：适用于腹壁张力较小的情况
  • 减张缝合：使用筋膜牵引装置或补片辅助
  • 分期闭合：对于腹壁缺损较大的患者，可采用分期手术逐步闭合