2015 澳大利亚对乙酰氨基酚中毒管理指南

中毒风险评估标准

• 成人和 6 岁以上儿童：单次摄入 > 200mg/kg 或 10g（取较低值），或 24 小时内摄入 > 200mg/kg 或 10g（取较低值）
• 6 岁以下儿童：单次摄入 > 200mg/kg
• 重复超治疗剂量摄入：24 小时内摄入 > 150mg/kg 或 6g（取较低值）持续 48 小时以上；或 24 小时内摄入 > 100mg/kg 或 4g（取较低值）持续 48 小时以上且有肝损伤症状

初始处理措施

• 活性炭使用：清醒合作的成人，在摄入速释剂型后 2 小时内、缓释剂型后 4 小时内给予 50g 活性炭；摄入 > 30g 速释剂型可延长至 4 小时； massive 缓释剂型过量可能在 24 小时后仍有吸收，可考虑超过 4 小时后使用
• 血清对乙酰氨基酚浓度检测：故意自我中毒者无论剂量多少均应检测；已知摄入时间的急性暴露，在摄入后≥4 小时检测；6 岁以下儿童怀疑摄入 > 200mg/kg 液体剂型时，在摄入后≥2 小时检测

乙酰半胱氨酸治疗方案

• 标准方案：采用两袋法，负荷剂量 200mg/kg 静脉滴注 4 小时，随后 100mg/kg 静脉滴注 16 小时
• 特殊情况调整：
  • 对乙酰氨基酚浓度超过标准列线图两倍以上的大量中毒，可将 16 小时输注阶段的剂量加倍至 200mg/kg
  • 摄入≥30g 或≥500mg/kg 者应增加乙酰半胱氨酸剂量
  • 所有可能有毒的缓释剂型摄入（≥10g 或≥200mg/kg，取较低值）应接受完整疗程的乙酰半胱氨酸治疗

治疗停止标准

• 临床症状改善，ALT 水平下降，国际标准化比值（INR）改善且 < 2，对乙酰氨基酚浓度 < 10mg/L（66µmol/L）
• 接近治疗结束时（输注结束前 2 小时）应检测 ALT 和对乙酰氨基酚浓度，若 ALT 升高（>50U/L）或对乙酰氨基酚浓度 > 10mg/L，应继续治疗

肝移植评估标准

• 48 小时时 INR>3.0 或任何时间 INR>4.5
• 少尿或肌酐 > 200µmol/L
• 持续酸中毒（pH<7.3）或动脉乳酸> 3mmol/L
• 尽管复苏仍有收缩压 < 80mmHg 的低血压
• 低血糖、严重血小板减少或任何程度的脑病
• 任何原因导致的意识改变（Glasgow 昏迷量表 < 15）且与同时摄入镇静剂无关