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2015 AUGIS急性胆源性疾病管理路径

作者:中华医学网发布时间:2025-10-26 17:13浏览:

2015 年英国上消化道外科医师协会(AUGIS)发布的《急性胆石症疾病管理路径》主要针对急性胆囊炎和急性胆管炎等急性胆源性疾病,提供了标准化的诊断和治疗流程。以下是其主要内容:

初始评估与治疗

  • 评估内容:包括病史采集、体格检查、实验室检查(血常规、生化、凝血功能等)和影像学检查(首选腹部超声)。
  • 初始治疗措施
    • 液体复苏:对不能经口摄入的患者给予静脉补液,可选择平衡晶体液或 0.9% 生理盐水。
    • 镇痛:优先使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药,如疼痛控制不佳可使用阿片类药物。
    • 抗生素:怀疑感染时使用,根据病情严重程度选择合适的抗菌药物。
    • 禁食:让胆囊休息,为可能的手术做准备。

急性胆囊炎的管理

  • 手术时机:建议在发病 72 小时内进行腹腔镜胆囊切除术,此时手术难度和术后并发症发生率较低。
  • 高风险患者处理:对不适合全身麻醉和手术、经抗生素、镇痛和液体复苏治疗后无改善的患者,可考虑经皮胆囊穿刺造瘘术(PTGBD),这是一种过渡性治疗措施,病情稳定后(通常 > 6 周)再进行胆囊切除术。
  • 并发症处理:对于胆囊积脓且手术禁忌的患者,可采用 PTGBD;怀疑胆囊坏疽时,考虑紧急腹腔镜胆囊切除术。

急性胆管炎的管理

  • 严重程度分级:采用东京指南将急性胆管炎分为 I 级(轻度)、II 级(中度)和 III 级(重度)。
  • 治疗策略
    • I 级(轻度):多数情况下初始药物治疗(包括抗菌药物)即可,如治疗无反应则考虑胆道引流。
    • II 级(中度):早期进行胆道引流,并给予抗生素治疗。
    • III 级(重度):先进行器官功能支持,血流动力学稳定后紧急进行内镜或经皮肝穿刺胆道引流。
  • 胆道引流方法:首选内镜逆行胰胆管造影(ERCP),成功率超过 90%;ERCP 失败或不可行时,可选择经皮肝穿刺胆道引流(PTCD);开腹手术很少作为一线引流方法。

转诊与专科处理

  • 如当地没有具备急性胆囊炎手术经验的外科医生,考虑将患者转诊至专科单位。
  • 严重急性胆囊炎(东京指南 III 级)患者应在重症监护室进行管理。
  • 对于复杂的急性胆源性疾病,如合并胆管结石、胆源性胰腺炎等,应多学科协作处理