《中国急性胃黏膜病变急诊专家共识》由中国医师协会急诊医师分会组织制定,于 2015 年发表在《中国急救医学》杂志第 35 卷第 9 期。以下是其主要内容:
急性胃黏膜病变(AGML)是指患者在严重创伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激状态下,或在酒精、药物等理化因素直接刺激下,胃黏膜发生程度不一的以糜烂、浅表溃疡和出血为标志的病理变化。我国 AGML 居上消化道出血病因第三位,占上消化道出血患者的比例由 7.7% 增长至 13.7%。
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诊断标准:具备引起 AGML 的诱因,如新出现的 AGML 证据或原有的胃黏膜基础病变加重。
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危险因素分层:根据高危基础疾病、上消化道出血严重程度、器官功能等,将 AGML 患者分为危险性和非危险性两类。呼吸衰竭(机械通气≥48h)和凝血功能障碍是 AGML 伴发出血风险最高的独立危险因素。
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紧急处理:首先进行 "ABC" 评估,即气道评估、呼吸评估和循环评估。一旦确定存在组织低灌注时应当立即进行容量复苏,推荐以晶体为主,必要时给予人工胶体,对低蛋白血症的患者推荐给予白蛋白复苏;对于血红蛋白降低 < 70g/L(或虽然高于 70g/L 但存在继续出血)的患者要及时输血。
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抑酸治疗:抑酸治疗是 AGML 治疗的基础,推荐使用 PPI 针剂。维持胃内 pH>4 是预防 AGML 的关键,而提高胃内 pH≥6 是止血成功的关键。基于急诊患者病情复杂、联合用药情况较多,建议选用药物相互作用风险小的 PPI,如泮托拉唑。
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其他治疗:控制或去除诱因,积极治疗原发病,避免使用增加胃黏膜损害的药物和措施;加强胃黏膜保护治疗,可使用硫糖铝、前列腺素等;调整止凝血功能,停止使用影响止凝血功能的药物,补充相应缺乏的凝血因子。当药物治疗无效后,应选择内镜止血和外科手术。出血停止后,应继续应用抑酸药物或胃黏膜保护剂,直至溃疡愈合。