2015 年美国医师协会（ACP）发布的《疑似急性肺栓塞患者的评估》临床指南，主要强调基于临床预测概率的分层诊断策略，以减少不必要的检查和潜在风险。以下是其主要内容：
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临床预测概率评估：首先使用验证有效的临床预测规则（如 Wells 评分或修订的 Geneva 评分）评估患者肺栓塞的预测试概率，分为低、中、高三种可能性。
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肺栓塞排除标准（PERC）：对于低预测试概率的患者，进一步应用 PERC 标准评估。若满足全部 8 项 PERC 标准（如年龄 < 50 岁、心率 < 100 次 / 分、无咯血等），则无需进行 D - 二聚体检测和影像学检查，因为此时肺栓塞可能性 < 1%。
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低预测试概率且满足 PERC 标准：不进行 D - 二聚体检测和影像学检查acponline.org。
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低预测试概率但不满足 PERC 标准或中预测试概率：进行高敏 D - 二聚体检测作为初始诊断测试，不建议将影像学检查作为初始测试acponline.org。若 D - 二聚体水平正常，无需进一步检查；若 D - 二聚体水平升高，则需进行影像学检查。
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高预测试概率：直接进行肺动脉 CT 造影（CTPA），无需先进行 D - 二聚体检测。若 CTPA 检查禁忌或不可用，可选择换气 - 灌注扫描（V/Q 扫描）。
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年龄校正：对于 50 岁以上患者，使用年龄校正的 D - 二聚体阈值（年龄 ×10 ng/mL）替代通用的 500 ng/mL 阈值，以确定是否需要进行影像学检查acponline.org。
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D - 二聚体水平低于年龄校正阈值的患者：无论预测试概率如何，均不应进行影像学检查acponline.org。
该指南旨在通过标准化的评估流程，避免不必要的影像学检查带来的辐射暴露、对比剂肾病等风险，同时确保真正可能患有肺栓塞的患者得到及时诊断和治疗。