2015 年美国心脏协会(AHA)发布的《心肺复苏与心血管急救指南更新》并非全面修订,而是在 2010 年指南基础上对重点项目进行优化,强调高质量心肺复苏的重要性,从每 5 年定期修订改为网络持续修订的形式。以下是其主要更新内容:
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评估与施救顺序:评估顺序由 "检查反应→检查呼吸→启动应急反应系统→检查脉搏→CPR" 更改为 "检查反应→启动应急反应系统→同时检查呼吸和脉搏→CPR",可使胸外按压提前 5-10 秒。CPR 顺序仍为 "按压→气道→通气(C-A-B)",强调单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸。
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胸外按压参数:按压速率由 "至少 100 次 / 分" 更改为 "100-120 次 / 分";按压深度至少 5 厘米且不超过 6 厘米,新增按压深度上限以避免按压过深导致损伤;强调按压之间应允许胸廓完全反弹,施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上;除颤前、后胸外按压暂停应尽量缩短,无气道保护的成人心脏骤停,CPR 时胸外按压分数至少达 60%。
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人工通气:无高级气道时,维持 30:2 的按压 - 通气比;安置高级气道后,每 6 秒给 1 次通气(每分钟通气 10 次),同时做持续胸外按压。
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非专业施救者:未培训的非专业施救者应在调度员指导下或自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压式心肺复苏;经过培训的非专业施救者,若有能力则应按照 30 次按压:2 次人工呼吸进行 CPR。
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药物治疗:取消了血管加压素,认为联合使用加压素和肾上腺素相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势;对心搏停止 / 无脉性电活动(PEA)患者,建议尽早使用肾上腺素;对于已知或怀疑鸦片过量,确定有脉搏无呼吸或仅叹气样呼吸的患者,培训 BLS 医务人员经鼻或肌内注射纳洛酮是合理的。
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复苏技术:对于选定的心脏骤停患者,若传统心肺复苏后无反应且体外心肺复苏(ECPR)能够快速实施,则可考虑使用 ECPR;不建议在成人传统 CPR 期间常规使用被动通气技术。
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目标温度管理(TTM):所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷成年患者都应采取目标温度管理,目标温度范围从 32-34℃调整至 33-36℃,持续时间不小于 24 小时,且应积极预防昏迷患者目标温度管理后的发热。
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冠状动脉造影:对于疑似心源性心脏骤停且心电图 ST 段抬高的院外心脏骤停患者,应急诊实施冠状动脉造影;对于心电或血流动力学不稳定的成人患者,若在院外发生疑似心源性心脏骤停而昏迷,且无心电图 ST 段抬高的情况,实施紧急冠状动脉造影是合理的。
将生存链分为院外心脏骤停(OHCA)与院内心脏骤停(IHCA)两条。院外心脏骤停生存链包括识别与呼叫、高质量 CPR、早除颤、基础与高级院前急救、高级生命支持与骤停后治疗 5 个环节;院内心脏骤停生存链包括监测与预防、识别与呼叫、高质量 CPR、早除颤、高级生命支持与骤停后治疗 5 个环节。