2015 WSES意见书：急诊血管手术

血管损伤的评估与处理原则

• 初始评估与复苏：遵循 ABC 原则（气道、呼吸、循环）进行初始评估和复苏，这对于血管损伤患者同样适用。
• 血管控制：在尝试探查血肿之前，应先获得血管的近端和远端控制。垂直腹股沟切口是获得股动脉近端控制的最简单方法。
• 损伤评估与处理：评估损伤情况，包括清创、挫伤、内膜瓣和远端血栓形成等。对于较大的血管缺损，可采用自体静脉移植修复。对于股血管，临时分流是动脉损伤的较好的损伤控制选择，必要时可结扎股静脉。
• 筋膜切开术：对于存在长时间休克、动脉闭塞、动静脉联合损伤等情况的患者，应怀疑骨筋膜室综合征，及时进行筋膜切开术。

颈部血管损伤

• 钝性颈部血管损伤：血管损伤发生率为 1%-3%，死亡率为 20%-30%。CT 血管造影（CTA）是检测临床显著损伤的有效方法。对于颈动脉损伤，低复杂度损伤可进行一期修复，若患者生理状况不佳或存在多处危及生命的损伤，结扎颈动脉也是一种选择。
• 穿透性颈部血管损伤：颈部穿透伤分为三个区域，区域 1 和 3 的可疑血管损伤伴有颅内功能障碍的硬体征时，探查前应进行动脉造影，区域 2 的损伤建议及时探查。椎动脉损伤可采用血管内闭塞或结扎的方法处理。

胸部血管损伤

• 钝性胸主动脉损伤：多由高速减速伤引起，典型损伤部位在动脉韧带处。CT 扫描具有几乎 100% 的阴性预测价值。血管内技术在治疗中发挥着越来越重要的作用。
• 穿透性胸部血管损伤：弹道穿过中线的损伤更易发生严重血管损伤。对于升主动脉前部裂伤，可在无辅助的情况下进行一期修复，若存在后部损伤，可能需要体外循环。

腹部血管损伤

• 肾动脉损伤：对于穿透伤导致的小穿孔，可通过侧方缝合或切除后端端吻合进行修复。对于钝性创伤后的肾动脉损伤，只有在血流动力学稳定且缺血时间短（小于 5 小时）的情况下，才考虑进行血管重建。
• 下腔静脉损伤：修复的首选技术是侧方静脉缝合术。若必须结扎右肾静脉，应同时或在再次手术时进行肾切除术，左肾静脉近端在性腺静脉和左肾上腺静脉完整的情况下可以结扎。

其他重要建议

• 杂交手术室：建议配备杂交手术室，以便在需要时灵活选择开放手术或血管内治疗。但标准手术室配备移动 C 形臂也可满足基本需求。
• 肝素应用：对于动脉损伤，可使用局部肝素（50 单位 /ml），并评估是否可进行全身肝素化。
• 术后监测：胸部血管损伤患者术后应在胸科重症监护室（TICU）或外科重症监护室（SICU）进行监测