2015 年美国心脏协会(AHA)《心肺复苏及心血管急救指南更新》于 2015 年 10 月发布,此次更新并非全面修订,而是对重点项目进行了修正和补充,强调了高质量心肺复苏的重要性,细化了部分操作参数和流程。以下是对其主要更新内容的解读:
将生存链分为院外心脏骤停(OHCA)与院内心脏骤停(IHCA)两条。院外心脏骤停生存链包括识别与呼叫、高质量 CPR、早除颤、基础与高级院前急救、高级生命支持与骤停后治疗 5 个环节;院内心脏骤停生存链包括监测与预防、识别与呼叫、高质量 CPR、早除颤、高级生命支持与骤停后治疗 5 个环节。
-
施救顺序:继续强调单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸(C-A-B),以减少首次按压的时间延迟。
-
胸外按压:按压速率由 "至少 100 次 / 分" 更改为 "100-120 次 / 分",按压幅度至少 5 厘米,且不超过 6 厘米,新增按压深度上限以避免按压过深导致损伤;强调按压之间应避免依靠胸壁以允许胸廓完全反弹,同时尽量缩短胸外按压暂停时间,无气道保护的成人心脏骤停,CPR 时尽量提高胸外按压分数至少达 60%。
-
人工通气:无高级气道时,仍维持 30:2 的按压 - 通气比;安置高级气道后,每 6 秒给 1 次通气(每分钟通气 10 次),同时做持续胸外按压;不推荐在成人传统 CPR 期间常规使用被动通气技术。
-
非专业施救者:未培训的非专业施救者应在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压式心肺复苏。
-
药物治疗:取消了血管加压素,认为联合使用加压素和肾上腺素,相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势;对心搏停止 / 无脉性电活动(PEA)患者,建议尽早使用肾上腺素;新增关于使用纳洛酮的建议,对已知或怀疑鸦片过量,确定有脉搏无呼吸或仅叹气样呼吸的患者,培训 BLS 医务人员经鼻或肌内注射纳洛酮是合理的。
-
复苏后治疗:扩大了亚低温目标人群的范围,认为所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷的成年患者都应该采取目标温度管理;将目标温度管理的范围从 32-34℃调整至 33-36℃,持续时间不小于 24h,且应积极预防昏迷患者目标温度管理后的发热。
指南强调了心肺复苏质量监测与反馈的重要性,建议在培训中使用心肺复苏反馈装置,通过引入相应传感器对按压过程的参数进行实时监测反馈,有助于提高复苏技能。同时,对于机械按压与人工按压,指南指出目前两者复苏效果相当,但在救护车转运途中、冠脉介入室等特殊场合,可推荐使用机械按压装置。