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2015 SCCM危重患者评估适当应用床旁一般超声检查指南

作者:中华医学网发布时间:2025-10-26 16:59浏览:

2015 年美国重症医学协会(SCCM)发布的《恰当运用床旁普通和心脏超声评估重症患者指南》分为两部分,第一部分于 2015 年 11 月发表在《Critical Care Medicine》上,主要针对胸、腹、盆腔、颈部及四肢的床旁超声应用提供推荐意见;第二部分于 2016 年 6 月发表,聚焦于心脏超声在重症患者中的应用。以下是对该指南的主要内容介绍:

指南制定方法

指南采用推荐意见的分级、评估及创建体系(GRADE),将推荐意见分为强(1 级)和条件性 / 弱(2 级)两类,将证据质量排列为高(A)、中(B)、低(C)三级,形成六个档次的推荐等级:1A-1B-1C-2A-2B-2C。

床旁普通超声的推荐意见

  • 非心脏胸部影像:推荐使用床旁超声作为物理体检和常规胸片检查的补充来定位胸腔积液(1A);在需要快速结果时,床旁超声可用于补充或替代常规胸部 X 光诊断气胸(1A)。
  • 腹部影像:推荐在术前或实时操作时,采用超声引导取代体表标志定位穿刺引流腹水的最佳位置(1B);不推荐仅以床旁超声作为诊断急性非结石性胆囊炎的主要指标(2B)。
  • 血管影像:推荐使用灰度影像的聚焦超声技术评估股静脉和腘静脉压缩程度,以诊断大多数近端深静脉血栓(1B);推荐在成人患者使用动态超声引导颈内静脉置管,以提高成功率,缩短操作时间并减少并发症(1A);推荐在成人患者超声动态引导股静脉置管,以提高成功率并减少并发症(1A)。

床旁心脏超声的推荐意见

  • 前负荷反应性评估:正压机械通气患者,在大剂量液体复苏前,推荐使用床旁超声测量下腔静脉塌陷率评估液体反应性(1B);自主呼吸患者,不推荐采用下腔静脉直径变异度或下腔静脉塌陷率评估液体反应性指导休克复苏。
  • 心室功能评估:推荐评估左心室收缩功能,以更好地了解液体复苏对左心室收缩功能差的患者的局限性(1C);推荐早期快速发现因压力或容量负荷过重引起的右心衰竭的征象,如室间隔运动扁平化、矛盾运动等(1C);所有原发或继发的肺动脉高压患者,推荐使用床旁超声快速评估肺动脉压力(1B)。
  • 特殊情况:可疑肺栓塞患者,呼吸循环不稳定时,在考虑行 CT 检查前,推荐使用床旁心脏超声检查和双下肢静脉血栓检查(1C);心搏停止期间,建议使用床旁超声明确心搏停止的原因,以指导进一步的复苏治疗(2C);对可疑急性冠脉综合征和急性心梗患者,建议使用床旁超声评估节段性室壁运动异常、左心室功能等(1C);推荐使用床旁超声诊断心包填塞,并指导心包穿刺术的安全和成功实施(1B)。

指南的意义

该指南为 ICU 医师使用床旁超声进行诊断和治疗提供了循证学依据,强调了床旁超声作为一种临床评估重症患者辅助手段的适合性和优越性,有助于规范床旁超声在重症医学领域的应用,提高重症患者的诊断和治疗水平