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《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识( 修订稿) 》的阐释

作者:中华医学网发布时间:2025-10-26 16:57浏览:

《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(修订稿)》于 2011 年发布,是中国医师协会急诊医师分会对 2010 年首次颁布的共识的修订版本。该共识以 "先救命" 为宗旨,将急诊诊治流程分为紧急治疗期、病因诊断期和加强治疗期 3 个阶段,提出了 "3 次评估,2 次治疗" 的核心框架。以下是对其主要内容的阐释:

共识的核心框架:"3 次评估,2 次治疗"

  • 紧急评估及紧急处置:对患者进行意识状态评估和 ABC 生命体征评估,对生命体征不稳定者立即给予心肺复苏,同时采取常规 OMI(吸氧、监护、建立静脉通路)措施,进行液体复苏和初始药物联合治疗。
  • 二次评估及药物 + 内镜治疗:在患者生命体征相对稳定后,进行二次评估,包括病史采集、体格检查、实验室检查等,以明确出血病因。根据评估结果,采取药物治疗和内镜治疗。
  • 治疗后再评估:在药物和内镜治疗后,对患者的治疗效果进行再评估,包括临床症状、生命体征、实验室指标等,以判断是否需要进一步治疗,如介入治疗或外科手术。

降阶梯思维的应用

共识强调在病因鉴别诊断时应采用降阶梯思维,即从严重疾病到一般疾病、从迅速致命性疾病到进展较慢疾病依次鉴别。对于病情危重、病因短时间内无法明确者,先进行紧急评估和处置,稳定生命体征,再进一步查找病因。

经验性药物治疗

共识首选治疗推荐静脉滴注生长抑素 + 质子泵抑制剂(PPI),以控制不同 / 不明病因引起的急性上消化道出血:
  • PPI 的应用:针对溃疡性出血,PPI 能有效抑制胃酸分泌,减少胃酸对溃疡基底血管的侵蚀。对于病情严重者,推荐使用 "80-8" 强化抑酸方案,即负荷量 80mg 静脉推注,维持量 8mg/h 静脉泵入,持续 72h。
  • 生长抑素的应用:对于食管胃底静脉曲张破裂出血,生长抑素可明显减少内脏器官的血流量,却不引起体循环动脉血压的显著变化,推荐用法为负荷量 250μg 静脉推注,维持量 250μg/h 静脉泵入,持续 5d。
  • 其他药物:如高度怀疑静脉曲张性出血时,应在此基础上联用血管加压素 + 抗生素治疗。静脉止血药物如酚磺乙胺等不作为经验性药物治疗推荐使用。

内镜联合治疗

内镜是上消化道出血最为有效的检查及治疗手段,共识重点推荐:
  • 内镜检查可有效鉴别是否为上消化道出血,并明确出血病因。
  • 内镜下可以通过药物、止血夹、结扎、电凝等方式迅速有效止血。
  • 我国绝大多数急诊科已具备相关抢救措施,可有效应对内镜检查中出现的意外。
  • 如内镜下因活动性出血量大等原因无法完成有效止血者,可参照内镜检查结果,早期决策是否行介入治疗或外科手术治疗。

共识的意义与不足

该共识是国际上首个由急诊专家达成的指南性文件,涵盖了多学科急性上消化道出血的诊治精髓,为多病因、不明病因上消化道出血的救治提供了基本规范。但共识也存在一些不足,如未完全参照 WHO 指南制定手册要求,制定小组成员多为急诊领域专家,未充分与其他领域专家交换意见,推荐意见的证据质量等未使用 GRADE 方法进行评估等。