2015 年 11 月，德国麻醉和重症监护医学会（DAS）发布了《重症医学中谵妄、镇痛和镇静管理指南（2015 年版）》。该指南针对重症监护室内谵妄、焦虑激动以及镇静、镇痛和睡眠管理的相关内容提出临床指导，强调以患者为中心，遵循 "早期目标导向治疗" 原则。以下是对该指南的主要内容介绍：
指南的指导原则是 "重症患者应保持清醒、警觉，无疼痛、焦虑和谵妄，能够积极参与康复过程"。治疗应遵循 "早期目标导向治疗"（EGDT）原则，即立即设定基于证据的治疗目标，使用经过验证的工具评估临床情况，并进行目标导向的药物治疗，同时辅以非药物干预措施进行预防和治疗。
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疼痛评估：推荐使用经过验证的疼痛评估工具，如数字评分量表（NRS）、视觉模拟量表（VAS）等，对于不能交流的患者，可使用行为疼痛量表（BPS）或重症监护疼痛观察工具（CPOT）。
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镇静评估：建议使用 Richmond 躁动 - 镇静量表（RASS）或镇静 - 躁动量表（SAS）进行评估，至少每班记录一次镇静程度和治疗目标。
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谵妄评估：对于 RASS 评分≥-2 分且具有谵妄相关危险因素的 ICU 患者，应常规进行谵妄评估，推荐使用重症监护病房谵妄评估量表（CAM-ICU）或谵妄评定量表 - 98 修订版（DRS-R-98）。
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非药物治疗：可采用音乐疗法、放松技巧、按摩等非药物措施辅助镇痛。
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药物治疗：轻度疼痛可选用对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药；中重度疼痛推荐使用阿片类药物，如吗啡、芬太尼等，应根据患者的疼痛程度、肝肾功能等情况个体化调整剂量。对于符合条件的患者，可考虑使用区域镇痛技术，如硬膜外阻滞、外周神经阻滞等，以减少阿片类药物的用量。
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镇静目标：推荐将 RASS 评分 0/-1 作为所有 ICU 患者的镇静目标，镇静应仅用于有特定适应证的患者，如颅内压升高、机械通气不耐受等。
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药物选择：首选丙泊酚或右美托咪定进行镇静，避免长期使用苯二氮䓬类药物，因其可能增加谵妄的发生风险。
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每日唤醒与脱机：对于 RASS 评分≤-2 的患者，如无禁忌证，建议进行每日自发唤醒试验和自主呼吸试验，以促进尽早脱机。
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预防措施：包括早期活动、优化镇痛镇静、避免不必要的约束、维持正常的睡眠 - 觉醒周期、提供认知刺激等。
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药物治疗：对于谵妄患者，应首先识别并纠正潜在的病因。药物治疗方面，对于有精神病性症状的谵妄患者，可考虑使用抗精神病药物，如氟哌啶醇；对于有焦虑症状的患者，可使用苯二氮䓬类药物，但应谨慎使用；对于有自主神经功能紊乱症状的患者，可使用 α 受体激动剂，如可乐定或右美托咪定。
指南强调了维持 ICU 患者正常睡眠 - 觉醒周期的重要性，建议采取非药物措施改善睡眠，如减少夜间噪音和光线刺激、集中进行医疗护理操作等。必要时可考虑使用药物辅助睡眠，但应避免使用苯二氮䓬类药物，可选用右美托咪定等对睡眠结构影响较小的药物。
指南还对烧伤患者、多发伤患者、神经创伤患者等特殊人群的镇痛、镇静和谵妄管理提出了具体建议，强调应根据不同人群的特点进行个体化治疗。